Ферментные препараты при хроническом панкреатите

Панкреатит требует комплексного и длительного лечения. Первое, что нужно строго соблюдать после его выявления, — особая диета, главная цель которой состоит в облегчении работы поджелудочной железы. Но, без сомнения, одной диеты недостаточно — необходима также и медикаментозная терапия, которая различается в зависимости от формы протекания болезни. По своей сути панкреатит является не чем иным, как воспалением поджелудочной железы, при этом выделяется две основных его формы.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Применение пищеварительных ферментов в гастроэнтерологической практике

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Пищеварительные ферменты — одна из наиболее часто используемых в гастроэнтерологии групп препаратов. Ферменты активно применяют в гастроэнтерологических клиниках, эти препараты как безрецептурные широко используются населением.

Этот синдром имеет сложный патогенез и может развиваться под воздействием различных процессов на уровне секреции отдельных пищеварительных желез, внутрипросветного пищеварения в желудочно—кишечном тракте ЖКТ или всасывания. Результатом возникших нарушений является недостаточное поступление в организм жиров, белков, углеводов, витаминов, железа и др. Трофологическую недостаточность также усугубляет ограниченный прием пищи из—за болей в животе и диспептических нарушений.

При проведении лабораторных исследований у таких больных выявляют низкий уровень микронутриентов, жирорастворимых витаминов, липопротеинов в крови, что сопряжено с риском развития осложнений прежде всего со стороны сердечно—сосудистой системы и повышенной смертностью рис. Наиболее частыми причинами расстройств переваривания и всасывания пищи в практике гастроэнтеролога являются хронический гастрит с пониженной кислотообразующей функцией желудка, постгастрорезекционные расстройства, желчнокаменная болезнь и дискинезии желчевыводящих путей, экзокринная панкреатическая недостаточность.

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы ПЖ может быть связана с различными причинами: разрушением паренхимы органа при хроническом панкреатите, муковисцидозе , обструкцией главного панкреатического протока при опухоли ПЖ или фатерова соска , нарушением стимуляции панкреатической секреции при целиакии или избыточной инактивацией ферментов ПЖ при синдроме Золлингера—Эллисона. Кроме того, оперативные вмешательства на ПЖ панкреато—дуоденальная резекция или соседних органах резекция желудка могут существенным образом изменять условия переваривания пищевых веществ, вызывая десинхронизацию поступления пищи и ферментов, нарушая нормальную регуляцию панкреатической секреции и снижая доступность пищевых веществ для переваривания ферментами.

Тем не менее хронический панкреатит — это основная причина экзокринной недостаточности, которая у разных больных в разные сроки, но неизбежно приводит к снижению функции ПЖ. Скорость прогрессирования заболевания до внешнесекреторной недостаточности, безусловно, зависит от его тяжести. Однако имеет значение и этиология заболевания — секреция чаще нарушается при алкогольном, кальцифицирующем панкреатите, при выраженном расширении Вирсунгова протока.

Через 12 лет от начала болезни клинически выраженная недостаточность появляется у большинства пациентов [10]. В настоящее время мировая фармацевтическая промышленность выпускает большое количество ферментных препаратов, которые отличаются друг от друга как дозой содержащихся в них пищеварительных ферментов, так и различными добавками.

Препараты ферментов выпускаются в различной форме — в виде таблеток, порошка или капсул. Все ферментные препараты можно разделить на три большие группы: таблетированные препараты, содержащие панкреатин или пищеварительные ферменты растительного происхождения; препараты, в состав которых входят, помимо панкреатина, компоненты желчи, и препараты, выпускаемые в виде капсул, содержащих микрогранулы с энтеросолюбильной оболочкой.

Иногда в состав ферментных препаратов включают адсорбенты симетикон или диметикон , которые уменьшают выраженность метеоризма.

Показания к использованию полиферментных препаратов, а также основные схемы терапии ферментами и дифференциального применения разных лекарственных форм ферментных препаратов в гастроэнтерологической практике представлены в таблицах 1—3. Препараты первой группы являются наиболее универсальным средством нормализации пищеварения в ЖКТ и могут использоваться в составе комплексной терапии при всех типах расстройств. Ферментные средства, содержащие чистый панкреатин, имеют в своем составе протеазы, амилазу, липазу.

Они эффективны в качестве заместительной терапии, а также для угнетения внешнесекреторной функции ПЖ у больных с болевой формой хронического панкреатита. Ферментные препараты указанной группы не влияют на моторику ЖКТ, секрецию желчи, функцию желчевыводящих путей.

К таким лекарственным средствам относится новый полиферментный препарат выпускаемый фармацевтической фирмой KRKA, Словения Панзинорм форте 20 , одна таблетка которого содержит 20 ЕД липазы Ph. Прием препарата Панзинорм форте 20 показан и при атрофическом дуодените разной этиологии, гипермоторной дискинезии двенадцатиперстной кишки ДПК , дуоденостазе, в том числе и у больных с дуоденогастральным рефлюксом, так как отсутствие в препарате желчных кислот не вызывает дополнительного раздражающего и повреждающего воздействия на слизистую оболочку антрального отдела при забросе содержимого ДПК в желудок.

Отсутствие в препарате желчных кислот делает возможным применение данного средства пациентами с диареей при синдроме раздраженного кишечника, избыточном бактериальном росте в толстой кишке. Применение данного препарата возможно у больных сахарным диабетом Панзинорм форте 20 не содержит сахара и при аллергических реакциях на говяжий белок, особенно часто наблюдаемых у детей. Последняя особенность делает безопасным применение данного препарата в педиатрии.

Содержащие желчь препараты используют при состояниях, сопровождающихся снижением доступности пищевых веществ и нарушением солюбилизации жира. Эти препараты способствуют усилению продукции желчи и сока ПЖ и показаны больным с расстройствами желудочной секреции гипо— и анацидный хронический гастрит, состояния после резекции желудка.

Желчные кислоты повышают сократительную функцию желчного пузыря, что позволяет успешно применять эти препараты для лечения гипомоторной дискинезии гипокинезии желчевыводящих путей. Усиление моторики кишечника иногда может вызывать диарею. Препараты, содержащие желчь, следует с осторожностью применять больным хроническим гепатитом или циррозом печени так как желчные кислоты по энтерогепатическому пути поступают в печень, где подвергаются метаболизму , а также при холестатических заболеваниях, язвенной болезни, воспалительных заболеваниях толстой кишки.

Ферментные препараты, в состав которых входят адсорбенты симетикон или диметикон , более эффективно по сравнению с обычными ферментными средствами устраняют метеоризм.

Во многих случаях это значительно повышает качество жизни больного при расстройствах переваривания или всасывания пищи. Эти препараты эффективны у пациентов, страдающих функциональными расстройствами пищеварения: например, синдромом неязвенной диспепсии, раздраженной толстой кишки.

Третья группа препаратов — капсулы, содержащие микротаблетки, мини—микросферы или микропеллеты панкреатина Панзинорм 10 Они эффективны при нарушениях гидролиза пищевых веществ, при этом превышают по эффективности классические таблетки панкреатина.

Однако в некоторых случаях преимущество препарата может становиться его недостатком: действие препарата нарушается при защелачивании среды в желудке особенно у больных после хирургического вмешательства на желудке и при закислении среды в ДПК. В этих случаях эффективность капсулированных ферментов может быть даже ниже, чем таблеток или порошка панкреатина. Лечение внешнесекреторной недостаточности ПЖ до сих пор остается сложной задачей. В настоящее время наиболее устоявшимся можно считать проведение терапии по нескольким направлениям: отказ от употребления алкоголя, купирование боли, заместительная терапия, борьба с витаминной недостаточностью витамины А, D, E, K и В , лечение эндокринных нарушений.

Современные исследования показывают, что пищеварительные панкреатические ферменты в традиционной таблетированной форме, такие как Панзинорм форте 20 , обеспечивают купирование болей в период обострения [20]. Попадание ферментов ПЖ прежде всего трипсина в ДПК разрушает рилизингпептиды секретина и холецистокинина ХЦК и вызывает уменьшение панкреатической секреции, обеспечивая функциональный покой органа. Недостатком микротаблетированных препаратов является то, что ферменты иногда не успевают активироваться в ДПК — основном месте выработки регуляторных пептидов ПЖ.

Низкая активность протеаз в ДПК не позволяет прервать стимуляцию панкреатической секреции по механизму отрицательной обратной связи, не снижает давление в протоках и паренхиме ПЖ. Высокое интрапанкреатическое давление считается основным механизмом развития интенсивной боли при хроническом панкреатите, в связи с чем капсулированные ферменты рекомендуют в качестве заместительной терапии, а для купирования боли особенно при внутрипротоковой гипертензии — традиционные таблетки.

Проведение адекватной ферментной терапии при обострении хронического панкреатита обычно позволяет добиться купирования болевого абдоминального и диспепсического синдромов за обычный период стационарного лечения 21 день. Для снижения стимуляции ПЖ и внутрипротокового давления важно также подавление желудочного кислотообразования. В настоящее время для достижения эффективного и стабильного антисекреторного эффекта применяют ингибиторы протонной помпы.

Среди наиболее эффективных препаратов этой группы, отличающихся быстрым и стабильным эффектом, а также хорошей переносимостью и минимумом побочных эффектов, можно выделить омепразол Ультоп и пантопразол Нольпаза. Купирование боли при хроническом панкреатите — чрезвычайно сложная задача. В официальных рекомендациях Американской ассоциации гастроэнтерологов по ведению больных с болевой формой панкреатита помимо использования препаратов панкреатина и ингибиторов желудочной секреции существует даже пункт о возможном назначении таким пациентам наркотических препаратов для купирования боли.

В целом подходы к лечению панкреатита с доминирующей болью в животе аналогичны методам лечения боли при раке ПЖ — вплоть до применения операций по денервации органа. К сожалению, в этой связи эффективность многих лекарственных препаратов оказывается недостаточной для достижения отчетливого эффекта. Результаты рандомизированных контролируемых исследований не могут доказать эффективность многих средств, традиционно используемых для лечения болевого панкреатита.

Это касается прежде всего ингибиторов протеаз: все проводившиеся исследования показали, что эти препараты не облегчают боль и улучшают течение острого или хронического панкреатита по сравнению с плацебо. Весьма противоречивы результаты применения октреотида при хроническом панкреатите [Malfertheiner P.

В то же время опубликованный недавно Кокрейновский обзор показал достоверное улучшение качества жизни у пациентов с панкреатической болью в животе [33]. По сведениям, полученным G. Farkas, T. Takacs и соавт. Для коррекции нарушенного полостного пищеварения может быть успешно использован препарат Панзинорм 10 , в капсулах которого содержатся микропеллеты панкреатина размером менее 2 мм. Отличительная черта препарата — высокое содержание ферментов, в первую очередь липазы — 10 ЕД в одной капсуле, что является наряду с наличием кислотоустойчивой оболочки обязательным требованием, предъявляемым к современным ферментным средствам для проведения заместительной терапии, так как при внешнесекреторной недостаточности ПЖ прежде всего нарушается переваривание жиров.

Отсутствие в препарате компонентов желчи, гидрохлоридов аминокислот, говяжьего белка делает возможным назначение данного препарата в первую очередь пациентам с обострением хронического панкреатита и тяжелой патологией печени гепатиты, циррозы , с выраженным дуоденитом, сопровождающимся желудочной гиперсекрецией, то есть в тех случаях, когда присутствие желчных кислот крайне нежелательно.

Помимо того, отсутствие желчных кислот и оптимальное соотношение панкреатических ферментов делает возможным его назначение для длительной заместительной терапии у больных с разными степенями внешнесекреторной недостаточности.

Панзинорм 10 соответствует основным требованиям, предъявляемым к ферментным средствам, предназначенным для лечения больных с патологией ПЖ, особенно с хроническим панкреатитом: — препарат не снижает рН желудка, не требует дополнительного назначения антисекреторных средств или антацидов; — быстро активизируется в начальных отделах тонкой кишки; — не стимулирует панкреатическую и билиарную секрецию; — не вызывает диарею.

Лечение панкреатической внешнесекреторной недостаточности с помощью препарата Панзинорм 10 направлено на ликвидацию нарушений переваривания жиров, белков и углеводов с целью профилактики развития мальдигестии, а в дальнейшем и синдрома мальабсорбции у пациентов с тяжелой хронической патологией ПЖ.

Показано, что у больных тяжелым панкреатитом со стеатореей при приеме г жира с пищей 20—50 г жира может всасываться без заместительной ферментной терапии. По данным C. Abrams, M. Hamosh и соавт. Это наблюдение отчасти может объяснять, почему некоторые больные не нуждаются в заместительной ферментной терапии после операции тотальной панкреатэктомии. Недавно опубликованные результаты рандомизированного двойного слепого плацебо—контролируемого исследования показали статистически достоверное снижение стеатореи, частоты стула и нормализацию его консистенции на фоне приема энтеросолюбильных панкреатических ферментов по данным теста со смешанными триглицеридами и количественного определения жира в кале у 49 больных хроническим панкреатитом [34].

Несмотря на назначение современных препаратов, примерно у половины пациентов не удается нормализовать переваривание жира. Это может быть связано с неточной диагностикой, недостаточным соблюдением пациентом назначенной схемы терапии, низкой дозой препаратов, закислением среды в тонкой кишке и появлением синдрома избыточного бактериального роста рис.

Больному следует избегать одновременного употребления пищи, богатой клетчаткой, и приема антацидов, поскольку это снижает активность ферментов. Основным компонентом ферментного препарата, определяющим эффективность терапии расстройств пищеварения, является липаза. В то же время протеазы и прежде всего трипсин являются главными ингибиторами липазы, поэтому для купирования стеатореи не следует стремиться к значительному повышению протеолитической активности химуса.

Поэтому эффективность ферментной терапии может быть повышена назначением антисекреторных средств. Потребление жира следует ограничивать только в отдельных случаях — по строгим показаниям. Важно назначать дробное питание — около 10 раз в сутки, избегать трудноперевариваемой пищи. Среднецепочечные триглицериды, которые напрямую всасываются в слизистой оболочке тонкой кишки, могут быть полезны как источник калорий для пациентов при похудании с целью снижения тяжести стеатореи при недостаточном ответе на ферментную заместительную терапию.

Режим дозирования препарата следующий: по 1—4 капсулы ферментного препарата 10—40 ЕД липазы при основных приемах пищи и 1 капсула таблетка при приеме небольшого количества пищи. Важно индивидуально подобрать оптимальную суточную дозу ферментного средства. Клинические признаки экзокринной недостаточности, то есть признаки нарушения переваривания и всасывания жира: маслянистый, зловонный стул большого объема, вздутие живота могут отсутствовать и у больных, принимающих недостаточную дозу ферментных препаратов, только лишь потому, что они соблюдают строгую диету с употреблением минимального количества жира.

Поэтому для оценки адекватности назначенной дозы ферментных препаратов клиницист должен ориентироваться на проявления не столько экзокринной недостаточности ПЖ, сколько трофологической недостаточности. Из лабораторных методов диагностики на фоне ферментной терапии можно проводить эластазный тест, поскольку таким методом определяется только человеческая эластаза.

Проводимая терапия не влияет на его результаты, что позволяет использовать его для динамического наблюдения за больным с поражением ПЖ. Следующий уровень — достигнутый уровень переваривания и всасывания жира можно оценить с помощью радиоизотопного 13С теста со смешанными триглицеридами.

В настоящее время в большинстве клиник России он недоступен. Поэтому контроль эффективности терапии основывается прежде всего на показателях трофологического статуса, в первую очередь увеличении массы тела или, по крайней мере, прекращении похудания, а также окружности мышц плеча, толщины кожной складки над трицепсом, показателей дефицита жирорастворимых витаминов. На фоне длительного приема пищеварительных ферментов в высокой дозе, прежде всего у больных муковисцидозом, описано возникновение различных побочных эффектов, таких как болезненные ощущения в ротовой полости, раздражение кожи в перианальной области, дискомфорт в животе, гиперурикемия, аллергические реакции на свиной белок, нарушение всасывания фолиевой кислоты вследствие образования комплексов рис.

Тем не менее эти эффекты не опасны, не требуют отмены терапии и не всегда — уменьшения дозы. Заключение Как абдоминальная панкреатическая боль, так и экзокринная панкреатическая недостаточность требуют назначения пищеварительных ферментов, антисекреторных препаратов и спазмолитиков. Для купирования боли можно использовать таблетированные формы панкреатина, в то время как заместительная терапия требует обязательного назначения ферментов в капсулированной форме.

Адекватная заместительная терапия должна обеспечивать полное купирование симптомов и нормализацию трофологического статуса. Панкреатические ферменты в виде микрочастиц, покрытых энтеросолюбильной оболочкой, являются препаратами выбора.

Дифференцированное применение ферментных препаратов в лечении хронического панкреатита

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Пищеварительные ферменты — одна из наиболее часто используемых в гастроэнтерологии групп препаратов. Ферменты активно применяют в гастроэнтерологических клиниках, эти препараты как безрецептурные широко используются населением. Этот синдром имеет сложный патогенез и может развиваться под воздействием различных процессов на уровне секреции отдельных пищеварительных желез, внутрипросветного пищеварения в желудочно—кишечном тракте ЖКТ или всасывания. Результатом возникших нарушений является недостаточное поступление в организм жиров, белков, углеводов, витаминов, железа и др.

Современная ферментная терапия хронического панкреатита с преобладанием болевого синдрома

Сергей Геннадиевич, скажите пожалуйста, как часто у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта встречаются симптомы нарушения пищеварения, и в каких ситуациях требуется назначение ферментной терапии? Переваривание пищи - сложный многоэтапный физиологический процесс, в основе которого лежит ферментативное расщепление сложных молекул пищи на простые. Процесс этот происходит, в первую очередь, благодаря ферментам, вырабатываемым поджелудочной железой. Именно поэтому, ферментная терапия - один из наиболее востребованных компонентов лечения различных патологических состояний. Условно показания к назначению ферментных препаратов можно подразделить на несколько групп см.

Какие группы препаратов назначают при панкреатите?

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Он может быть острым или хроническим. Это зависит от того, насколько активно воспаление и как долго оно длится. Воспаленные участки со временем перерождаются в рубцовую ткань — фиброзируются, поэтому рано или поздно панкреатит нарушает нормальную работу поджелудочной железы, снижая выработку пищеварительных ферментов. Острый панкреатит чаще всего возникает из-за алкогольно-пищевых злоупотреблений [1] , когда излишек алкоголя и тяжелой жирной пищи заставляет поджелудочную железу работать в усиленном режиме — да так, что она начинает переваривать собственные ткани. Вторым по частоте становится острый билиарный панкреатит , спровоцированный проблемами в желчевыводящих путях и желчном пузыре, что связано с анатомической связью между желчным и панкреатическим протоками. Дело в том, что желчевыводящий проток перед открытием в двенадцатиперстную кишку сливается с протоком из поджелудочной железы.

Высокая социально-экономическая значимость проблемы хронического панкреатита ХП связана с его высокой распространенностью, общемировым ростом заболеваемости, учащением случаев временной нетрудоспособности и инвалидизации пациентов. Данная тенденция связана с ухудшением экологической ситуации, увеличением потребления алкоголя, в том числе низкого качества, и изменением характера питания.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Днепропетровск в рамках II Украинской гастроэнтерологической недели состоялся мастер-класс директора Института терапии имени акад. Малой АМН Украины г. Харьков профессора О. Фрагменты этого тренинга мы предлагаем вниманию наших читателей. Проблему фармакотерапии с использованием полиферментных лекарственных препаратов целесообразно рассмотреть на примере обсуждения трех клинических случаев диагностики и лечения пациентов с хроническим панкреатитом различной этиологии, формы и степени выраженности. В связи с наличием в гастроэнтерологической и терапевтической практике нескольких подходов к ведению таких пациентов, специалистам следует уделять особое внимание их сравнительной оценке с позиций эффективности для каждого конкретного больного.

Уведомляем Вас о том, что здесь содержится информация, предназначенная исключительно для специалистов здравоохранения.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Ферменты для пищеварения

Комментариев: 4

  1. iun74:

    Странно…всегда опускали ноги в горячую воду, чтобы вызвать отток крови. Или ставить горчичники на икры. Кто автор?

  2. Радий:

    !

  3. НИК:

    Уважаемые когда увидите что у вас нарастает что то на коже обязательно обратитесь к врачу.

  4. marina140961:

    Natacha, вредно и для сосудов тоже,и для поджелудочной.Достаточно будет фруктов.