Инсульт после операции на брюшной полости

Профилактика и лечение послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений с использованием цефуроксима: tabthree. Гипертонические кризы: классификация и особенности лечения: tabthree.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

"Emergency medicine" 2(15) 2008

Register Forgot your password? Human anatomy. Part 2. Nervous system. Cardiovascular system: Study guide for the practical classes course. Функциональный почечный резерв: физиология, патофизиология и диагностика. Применение в практике. В статье представлен анализ причин возникновения острых нарушений мозгового кровообращения при операциях на органах брюшной полости. Выделены прогностически опасные группы больных, которые требуют особой предоперационной подготовки.

Показано влияние нейрометаболических препаратов на частоту и тяжесть течения острых нарушений мозгового кровообращения у обследованных больных. К числу факторов риска развития мозгового инсульта относится операционная травма [1, 2, 14], в том числе при заболеваниях органов брюшной полости [8].

Несмотря на высокий технический уровень оперативных вмешательств и анестезиологических пособий, при экстренной операции на органах брюшной полости часто крайне сложно уменьшить глобальное стрессорное воздействие на организм пациента агрессивных факторов. Данные исследований свидетельствуют о том, что до и во время операции психоэмоциональный стресс, боль, гипоксия вызывают нарушения гемостаза, системной и церебральной гемодинамики, активируют перекисное окисление липидов [4, 12].

Показано [10], что ранний послеоперационный период является критическим в развитии различных осложнений, в том числе острых сосудистых поражений головного мозга, что требует участия в лечебном процессе невропатолога. Однако вопросы диагностики, профилактики и лечения церебральных инсультов при операциях на органах брюшной полости остаются недостаточно изученными. Цель настоящего исследования — изучение частоты, клинических и патогенетических вариантов острой церебральной сосудистой патологии в раннем периоде после операций на брюшной полости, индивидуализация факторов риска у таких больных, разработка мероприятий для предупреждения острых сосудистых осложнений со стороны нервной системы в этом периоде.

Основные задачи заключались в изучении динамики неврологических нарушений, исследовании системной и церебральной гемодинамики, кислотно-щелочного и газового состава крови, уровня эндогенной интоксикации, гемостаза у больных, оперированных на органах брюшной полости. Оценивались также липидный профиль и состояние экстремальных отделов магистральных сосудов головы. Семашко, областной клинической больнице и больнице скорой медицинской помощи г. Из наблюдавшихся больных мужчин и 55 женщин основную группу составили человек, у которых в послеоперационном периоде развилось острое сосудистое поражение головного мозга, контрольную группу — 50 больных без признаков сосудистого поражения мозга.

Экстренные операции были выполнены пациентам, отсроченные — Больным основной группы было произведено 11 аппендэктомий, 16 холецистэктомий, 12 резекций желудка, 9 ушиваний язвенного дефекта желудка или кишечника, 11 резекций кишки, 19 ушиваний травматических дефектов органов брюшной полости, 20 грыжесечений, 2 резекции печени, 5 резекций поджелудочной железы. Все операции выполнялись под комбинированной общей анестезией. Вводный наркоз осуществлялся барбитуратами или кетамином.

В качестве основного анестезирующего средства использовались фторотан и закись азота в комбинации с фентанилом. Мышечная релаксация достигалась тубарином или дитилином. Клинико-неврологическое исследование проводили всем больным перед операцией, а также в послеоперационном периоде: больным основной группы — в 1-е и 5-е сутки инсульта, в контрольной группе — на 3-и сутки после операции.

Диагностика острых сосудистых поражений головного мозга была затруднена особенностями течения послеоперационного периода: остаточным действием наркотических анальгетиков и мышечных релаксантов, травматичностью хирургического вмешательства и развитием внемозговых послеоперационных осложнений, а также использованием искусственной вентиляции легких, что ограничивало объем неврологического исследования.

В связи с этим мы применяли специальные неврологические тесты. При исследовании больных, находившихся под действием наркотических анальгетиков и мышечных релаксантов, обращали внимание на нарушения зрачковых фотореакций и анизокорию, а также наличие феноменов Боголепова и Гейльброннера [2].

В ряде случаев интраоперационная диагностика инсульта основывалась на факте углубления наркоза без соответствующего увеличения дозы наркотических препаратов. С целью выявления скрытых парезов применяли тесты на мышечную утомляемость, об экстрапирамидных нарушениях судили по наличию постуральных феноменов.

Исследование атактических нарушений проводили в позиции сагиттального стояния или путем проверки мышечных реакций, предохранявших от падения. Координацию движений в ногах в ряде случаев в 1-е сутки инсульта не проверяли. Величину кровопотери определяли до, во время и после операции. При гастродуоденальном кровотечении применяли номограмму Ю. Уманского, при травме — номограмму П.

Брюсова [9]. Во время операции объем кровопотери оценивали путем взвешивания салфеток. Системную гемодинамику исследовали методом одномерной эхокардиографии на аппарате Vingmed SD у больных обеих групп до и во время операции, а также в послеоперационном периоде: в основной группе — в 1-е сутки послеоперационного инсульта, в контрольной — на 3-и сутки после операции.

По полученным на кардиокомпьютере данным минутного объема сердца рассчитывали ударный объем, сердечный индекс и общее периферическое сопротивление сосудов по общепринятым формулам [7]. Церебральную гемодинамику оценивали методом компьютеризированной реоэнцефалографии у больных обеих групп до и во время операции, а также у больных основной группы в 1-е и 5-е сутки послеоперационного инсульта, контрольной — на 3-и сутки после операции.

Версия 3. Анализировали следующие показатели [6]: реографический индекс, скорость быстрого и медленного кровонаполнения, коэффициент асимметрии, межамплитудный диастолический коэффициент. Гемостаз изучали по показателям коагулограммы у больных обеих групп до операции, а также после операции: в основной группе — в 1-е сутки инсульта, в контрольной — на 3-и сутки после операции. Исследовали содержание фибриногена по Рутбергу, тромбиновое время по Biggs и McFar-lane, время рекальцификации плазмы по З.

Баркагану, активированное парциальное тромбопластиновое время, время свертывания крови по унифицированным методикам [13]. Исследовали рН, избыток оснований, рО 2 и рСО 2 [13]. Статистическую обработку результатов исследований проводили с использованием алгоритмов вариационной статистики [11].

Достоверность межгрупповых различий рассчитывали с помощью t-критерия Стьюдента. Для выявления связи между отдельными показателями применяли метод линейного корреляционного анализа. Исследование соматического состояния больных основной группы показало, что у большинства из них операционный риск по шкале Малиновского [3] соответствовал IV—V высокой степени, у больных контрольной группы — I—III низкой степени.

Затем частота развития инсульта снижалась: на 4-е и 5—7-е сутки он возник у 10 и 4 больных соответственно. Высокую частоту развития инсульта в первые 3 суток после операции можно объяснить срывом системной и церебральной гемодинамики, а также максимальной выраженностью послеоперационной гиперкоагуляции [10].

Особенности клинического течения инсульта соответствовали его различным патогенетическим вариантам [2, 5, 16]. Так, в 27 случаях постепенное развитие очаговой неврологической симптоматики, распространенное атеросклеротическое поражение магистральных артерий головы и выраженная гиперкоагуляция при относительном благополучии системной гемодинамики позволили предположить тромбоз сосудов. У 19 больных ишемический инсульт развился на фоне нарушения системной гемодинамики, у 2 — в результате гипоксии.

У 2 больных внезапное развитие инсульта после пароксизмальных нарушений сердечного ритма дало основание предположить эмболию церебральных сосудов. У 23 они протекали в форме транзиторной ишемической атаки, у 13 — острой гипертонической энцефалопатии. Транзиторные ишемические атаки, как правило, развивались у больных с сочетанием атеросклеротического поражения магистральных артерий головы и нарушений системной гемодинамики, вызванных токсическим или геморрагическим шоком, а также сердечными аритмиями.

Острая гипертоническая энцефалопатия имела место при значительном повышении артериального давления в результате анафилактических реакций, интубации, выраженного болевого синдрома. Так, уровень молекул средней массы, достигавший 0,—0, ед. Описанные нарушения возникали под влиянием различных интраоперационных и послеоперационных осложнений — кровотечений, анафилактических реакций, прессорной реакции во время интубации, остаточной кураризации, обострения хронической легочной патологии, рестриктивной дыхательной недостаточности, интенсивной боли, эндотоксикоза, а также на фоне предоперационного психоэмоционального стресса, массивного выброса прокоагулянтных факторов, применения гемостатических средств.

Больные основной группы методом случайной выборки [11] были разделены на две подгруппы. В 1-ю подгруппу вошли 55 больных, у которых по поводу развившегося послеоперационного инсульта применяли традиционный комплекс интенсивного лечения.

Согласно результатам анализа динамики общемозговой и очаговой симптоматики, к 5-м суткам инсульта во 2-й подгруппе было достоверно меньшим, чем в 1-й, число больных с нарушением сознания, головокружением, нистагмом, рефлексами орального автоматизма, парезами мимической и скелетной мускулатуры.

При сравнении реоэнцефалограмм установлено, что если в 1-е сутки послеоперационного инсульта церебральный кровоток страдал в одинаковой степени у больных обеих подгрупп, то на 5-е сутки у больных 1-й подгруппы сохранялось выраженное снижение кровотока, в то время как во 2-й подгруппе он восстанавливался до исходного предоперационного состояния. Таким образом, представленная методика применения комплекса нейрометаболических препаратов может быть рекомендована для защиты мозга больных, оперируемых по поводу острых заболеваний органов брюшной полости с операционным риском III степени и выше с первого дня послеоперационного периода, а возможно, и в предоперационном периоде.

Необходимы дальнейшие исследования с целью разработки индивидуализированного комплекса мероприятий для коррекции послеоперационных сосудистых поражений головного мозга с учетом их патогенеза при операциях на органах брюшной полости. Акимов Г. Изменения нервной системы при острой недостаточности кровообращения и дыхания осложнения торакальных операций : Автореф. Бадалян Л. Расстройства мозгового кровообращения при хирургическом лечении пороков сердца: Автореф.

Васильков В. Горностаева В. Факторы риска мозгового инсульта у больных с висцеральной патологией: Автореф. Гусев Е. Лечение острого мозгового инсульта диагностические и терапевтические алгоритмы.

Зенков Л. Функциональная диагностика нервных болезней. Коледенок В. Ультразвуковая диагностика в кардиологии: Метод. Комаровская Я. Королев Б. Патогенез и лечение острой кровопотери: Метод. Магдиев Т. Митропольский А.

Техника статистических вычислений. Реут А. Шутов А. Bouma G. Hart R. Mobile version. Advanced Search.

Materials by category. Materials by sections. New books. Authors: А. Кудрявцев, Нижегородская государственная медицинская академия, Россия Categories: Medicine of emergency , Neurology , Surgery Sections: Clinical researches print version.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Чтобы наши пациенты не остались без медицинской помощи, мы организовали онлайн-консультации с нашими специалистами. По вопросам реабилитации после инсульта, вы можете связаться с нашим специалистом по телефону:. Инсульт —патологическое состояние, характеризующееся резким нарушениемпроцесса кровообращения в одном или множестве участков головного мозга. Выделяют два различных типа инсульта — ишемический предпосылкаразвития которого — сужение, частичное или полноезакупоривание артерии и геморрагический связанный с повреждением или полным разрывом сосуда.

Борьба с инсультом

Register Forgot your password? Human anatomy. Part 2. Nervous system. Cardiovascular system: Study guide for the practical classes course.

Лечение и реабилитация после инсульта

Лечение инсульта. Также необходимо попросить пострадавшего высунуть язык. Развитие инсульта сопровождается множественными медицинскими проблемами, вызванными патологической обездвиженностью пациента, нестабильностью жизненно важных функций. Они включают возвышенное положение головы, подачу дыхательной смеси, богатой кислородом, использование осмотических диуретиков. Большинство антидепрессантов повышают риск нарушений сердечного ритма. Атипичные нейролептики повышают риск развития пневмонии, декомпенсации углеводного обмена при сахарном диабете. Всем больным, перенесшим инсульт при отсутствии абсолютных медицинских противопоказаний , показан приём антитромботических препаратов. Все существующие группы антигипертензивных препаратов, кроме препаратов центрального действия, показали эффективность при использовании для вторичной профилактики инсульта. Обратный звонок. Личный кабинет запись на прием.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Спасение от инсульта. Здоровье.(24.07.2016)

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Врачи провели уникальную операцию беременной женщине

Комментариев: 1

  1. vitiaaleksandrov:

    Забыли один, но очень важный нюанс выполнения этого упражнения. Спину необходимо держать прямо, не опускать плечи и не сутулится. А мысленно вытягивать себя от копчика вверх.