Кишечник 2 месячного ребенка

Срыгивания, газики, колики, жидкий стул — нередкие нарушения пищеварения у новорожденного ребенка. Родители буквально теряют сон из-за этих проблем. Как устроена пищеварительная система новорожденного, почему возникают кишечные расстройства и как улучшить пищеварение грудничков на грудном вскармливании с помощью молочной смеси и продуктов прикорма, рассказывает Алла Анатольевна Щербакова, к.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Вздох облегчения. Почему у малыша возникают проблемы со стулом

Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта ЖКТ подразумевают наличие клинических симптомов при отсутствии органических изменений со стороны ЖКТ структурных аномалий, воспалительных изменений, опухолей, инфекции. Обычно функциональные нарушен. Обычно функциональные нарушения связывают с изменением моторной функции и соматической чувствительности, отклонениями секреторной, всасывающей функций пищеварительной системы [1]. Наиболее распространенными функциональными нарушениями ЖКТ у детей первого года жизни являются: синдром срыгиваний регургитации и функциональные запоры.

Чаще всего срыгивания наблюдаются в первые 4—5 мес жизни. Высокая частота регургитаций у детей грудного возраста обусловлена особенностями строения верхних отделов пищеварительного тракта, незрелостью нервно-гуморального звена сфинктерного аппарата и моторики ЖКТ.

В настоящее время принято оценивать интенсивность срыгиваний по пятибалльной шкале, отражающей совокупную характеристику частоты и объема срыгиваний [6]. У большинства детей срыгивания можно рассматривать как определенный вариант нормальной реакции организма, поскольку они не приводят к выраженным изменениям в состоянии здоровья детей.

Актуальность коррекции синдрома срыгиваний обусловлена возможными осложнениями этого состояния нарушения массо-ростовых показателей, анемия, эзофагит, аспирационная пневмония, синдром внезапной смерти , ухудшением качества жизни семьи ребенка, возможными отдаленными влияниями на состояние здоровья детей, отсутствием четкой клинической картины между нормой и патологией [3, 7, 8]. В отдельных случаях у детей с упорными срыгиваниями от 3 до 5 баллов отмечается не только отставание в физическом развитии, но и диагностируется железодефицитная анемия, а также высокая частота заболеваний ЖКТ и респираторных заболеваний в возрасте до 3 лет.

Упорные срыгивания могут быть проявлением как патологического гастроэзофагеального рефлюкса ГЭР , так и гастроэзофагеальнорефлюксной болезни ГЭРБ. Патологический ГЭР определяется как частое и длительное забрасывание кислого содержимого в пищевод, развитие воспалительной реакции слизистой оболочки пищевода с выраженными клиническими проявлениями.

Клинически патологический рефлюкс и ГЭРБ у детей первого года жизни проявляется срыгиваниями регургитациями , рвотой, снижением прибавки массы тела, возможны респираторные нарушения длительный кашель, рецидивирующая пневмония , отоларингологические проблемы средние отиты, стридор хронический или рецидивирующий , ларингоспазм, хронические синуситы, ларингиты, стенозы гортани , а также беспокойный сон и возбудимость.

Наиболее информативным с дифференциально-диагностической точки зрения методом обследования детей, страдающих упорными срыгиваниями, признана часовая внутрипищеводная рН-метрия. Этот метод позволяет выявить общее число эпизодов рефлюкса, их длительность, уровень кислотности в пищеводе.

Применяется также и такой метод диагностики, как эзофагогастродуоденоскопия ЭГДС с прицельной биопсией слизистой оболочки пищевода. Это обследование позволяет оценить характер слизистой оболочки, состоятельность кардиального сфинктера и др. Гистологическое исследование позволяет в максимально ранние сроки определить степень выраженности воспалительного процесса. При обследовании детей с синдромом срыгиваний с целью дифференциальной диагностики используют и другие инструментальные методы обследования: эзофаготонокимографию позволяет проводить анализ тонуса нижнего пищеводного сфинктера и состояния моторной функции желудка, амплитуды сокращений , сцинтиграфию позволяет оценить замедление эзофагеального клиренса.

При ГЭР, сопровождающемся задержкой изотопа в пищеводе более чем на 10 мин, необходимо назначение рентгенографии с целью определения заброса контрастного вещества из желудка в просвет пищевода, а также выявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, которая может быть причиной упорных срыгиваний и рвот.

Лечение срыгиваний у грудных детей должно быть комплексным, от этапа к этапу все более интенсивным терапия Step-up , а при получении эффективного результата показано поэтапное уменьшение активности лечения терапия Step-down.

Постуральная терапия направлена на уменьшение степени рефлюкса. Она способствует очищению пищевода от желудочного содержимого, снижая риск возникновения эзофагита и аспирационной пневмонии. Удерживание ребенка в вертикальном положении после кормления должно быть максимально длительным, не менее 20—30 мин.

Постуральное лечение должно осуществляться не только в течение всего дня, но и ночью, когда нарушается очищение нижнего отдела пищевода от аспирата вследствие отсутствия перистальтических волн вызванных актом глотания и нейтрализующего эффекта слюны. Существенная роль в лечении регургитаций принадлежит диетотерапии, выбор которой зависит от вида вскармливания ребенка. При естественном вскармливании в первую очередь необходимо создать для кормящей матери спокойную обстановку, направленную на сохранение лактации, нормализацию режима кормления ребенка с целью исключения перекорма и развития аэрофагии.

По мнению ряда авторов, регургитации и ГЭР могут быть проявлением пищевой непереносимости, поэтому при необходимости матери назначается гипоаллергенная диета. Регургитации могут быть обусловлены неврологическими нарушениями вследствие перенесенного перинатального поражения ЦНС — в этом случае диетологическая коррекция должна сочетаться с медикаментозным лечением, назначенными неврологом.

В случае отсутствия эффекта от вышеописанных мероприятий при упорных срыгиваниях используют загустители грудного молока или более плотную пищу перед кормлением. При этом в небольшую порцию сцеженного грудного молока добавляют безмолочную рисовую кашу или рисовый отвар лучше промышленного выпуска.

Даже упорные срыгивания не являются показанием для перевода ребенка на смешанное или искусственное вскармливание. Обычно к 3 мес количество эпизодов срыгиваний значительно уменьшается. Если упорные срыгивания сохраняются, это значит, что ребенок нуждается в дополнительном обследовании и назначении диетотерапии в сочетании с медикаментозной. При искусственном вскармливании также необходимо обратить внимание на режим кормления ребенка, адекватность подбора молочных смесей, их объем, который должен соответствовать возрасту и массе тела ребенка.

Ребенок должен получать адаптированную молочную смесь. Предпочтение отдается казеинпреобладающим молочным смесям, так как казеин в желудке образует более плотный сгусток, что замедляет опорожнение желудка и снижает моторную активность толстой кишки.

Если ГЭР является проявлением пищевой непереносимости, следует назначить одну из гипоаллергенных смесей. При отсутствии положительной динамики ребенку показан один из видов специализированных продуктов питания — антирефлюксная молочная смесь, вязкость которой повышается за счет введения в состав продуктов специализированных загустителей [11, 12, 13].

В качестве таких загустителей используются два вида полисахаридов:. Антирефлюксные смеси хорошо переносятся, их состав обеспечивает потребность детей во всех основных пищевых веществах и энергии табл. Антирефлюксные смеси следует применять дифференцированно, в зависимости от содержащихся в них загустителей, а также от состояния здоровья ребенка.

Смеси, содержащие камедь, более показаны при интенсивных срыгиваниях 3—5 баллов. Эти продукты также обладают некоторым послабляющим действием, обусловленным влиянием неперевариваемых углеводов на моторику кишечника.

Смеси могут быть рекомендованы в полном объеме или в виде замены части кормления. При этом количество смеси, необходимой ребенку, и длительность ее назначения определяются скоростью наступления терапевтического эффекта.

Эти смеси показаны детям с менее выраженными срыгиваниями 1—3 балла , как при нормальном стуле, так и при склонности к неустойчивому стулу.

Крахмалосодержащие смеси целесообразно рекомендовать для полной замены ранее получаемой молочной смеси [14]. Проведенные исследования доказали положительное влияние диетотерапии с использованием специализированных антирефлюксных смесей на снижение выраженности синдрома срыгиваний у детей грудного возраста, как по клиническим, так и по данным внутрижелудочной рН-метрии.

У большинства детей при использовании этих смесей имело место снижение частоты, длительности и выраженности рефлюксов в пищеводе [4]. Однако изменение кислотообразующей функции желудка при использовании продуктов с различными загустителями неодинаково: у детей, которые получали смеси, содержащие крахмал, кислотообразование в теле желудка снижалось, а при применении смесей, содержащих камедь, наоборот, повышалось — на фоне сниженной кислотности в области пищевода и кардиального отдела желудка.

Это с определенной долей вероятности позволяет предположить, что детям с синдромом срыгиваний и при наличии тенденции к гипо- и анацидному состоянию желудка нужно рекомендовать антирефлюксные смеси, содержащие камедь, а пациентам, находящимся в гиперацидном состоянии, — антирефлюксные смеси, содержащие крахмал.

Тем не менее этот вопрос требует дальнейшего изучения. Несмотря на высокую клиническую эффективность антирефлюксных смесей, они не должны использоваться бесконтрольно, как альтернатива адаптированным молочным смесям. Эти смеси применяются на определенном этапе лечения регургитаций, при определенных показаниях.

Длительность применения должна определяться индивидуально, после достижения стойкого терапевтического эффекта ребенок переводится на адаптированную молочную смесь. При неэффективности диетотерапии ее необходимо сочетать с медикаментозным лечением [15, 16].

При лечении синдрома срыгиваний применяются следующие лекарственные средства. Возникновение запоров обусловлено дискинезией толстой кишки гипо- и гипермоторными нарушениями , нарушением акта дефекации — дишезией спазм сфинктеров прямой кишки, ослабление гладкой мускулатуры и др.

В зависимости от этиологии выделяют следующие виды запоров: алиментарный; неврогенный; инфекционный после перенесенной инфекции ; воспалительный; психогенный; возникающий вследствие аномалий развития толстой кишки врожденный мегаколон, подвижная слепая или сигмовидная кишка, долихосигма и др. К факторам риска развития запоров у детей первого года жизни следует отнести раннее искусственное вскармливание, перинатальное поражение ЦНС, недоношенность, морфофункциональную незрелость новорожденного, пищевую непереносимость, дисбиоз кишечника, отягощенную наследственность по желудочно-кишечным заболеваниям [22, 23].

Механизм развития запоров в этот период таков, что можно утверждать: они обусловлены преимущественно дискинезией толстой кишки. Наиболее распространенной причиной возникновения запоров у детей первого года жизни являются алиментарные нарушения. Лечение функциональных запоров у детей первого года жизни включает в себя диетотерапию и при необходимости медикаментозное лечение. Назначение диетотерапии зависит от вида вскармливания.

У детей, находящихся на грудном вскармливании, необходимо нормализовать режим питания ребенка для исключения перекорма. Учитывая тот факт, что состав грудного молока в определенной мере зависит от рациона питания матери, необходимо провести коррекцию пищевого рациона женщины.

Из рациона матери следует максимально исключить продукты с высоким количеством животных жиров, заменив их растительными маслами. Отмечается прямая корреляция с возникновением запоров у детей с запорами у матери в послеродовом периоде, поэтому в рацион питания кормящей женщины необходимо включать продукты, стимулирующие моторику кишечника, — кисломолочные продукты, продукты с высоким содержанием пищевых веществ овощи, фрукты, сухофрукты, крупы, хлеб грубого помола и др. Поскольку запоры у детей первых месяцев жизни чаще являются проявлением гастроинтестинальной формы пищевой аллергии, из рациона питания матери следует вывести продукты с высоким аллергическим потенциалом, и особенно коровье молоко, рыбу, орехи, потребление которых служит наиболее распространенной причиной пищевой аллергии у детей первого года жизни [22].

Функциональные запоры у детей, получающих естественное вскармливание, не являются показанием для перевода ребенка на смешанное или искусственное вскармливание — это может лишь усугубить проблему. Введение продуктов прикорма в рацион питания страдающих запорами детей, находящихся на естественном вскармливании, должно осуществляться, в соответствии с рекомендуемой схемой вскармливания, не ранее 4—5 мес жизни.

Прикорм у детей с функциональными запорами следует начинать с введения продуктов с высоким содержанием пищевых волокон: фруктовые соки с мякотью яблочный, сливовый, черносливовый, абрикосовый и др. При отсутствии эффекта от проводимой диетологической коррекции ее необходимо сочетать с медикаментозной терапией — препаратами лактулозы дюфалак, нормазе, лактусан и др.

Лактусан выпускается в таблетках и в форме сиропа, который применяется по 5 мл 2—3 раза в день в течение 1—2 нед. Для коррекции дисбиоза кишечника используются препараты, содержащие пробиотики [1]. При искусственном вскармливании необходимо провести коррекцию режима питания ребенка, объема получаемой смеси для исключения перекорма. Смесь, которую получает ребенок, должна быть максимально адаптирована по уровню белка и жира. Для детей с запорами можно рекомендовать смеси, в состав которых входят олигосахариды, которые обладают выраженным пребиотическим эффектом, а также несколько стимулируют моторику кишечника.

Рацион детей должен включать кисломолочные продукты, которые также стимулируют моторику кишечника в первые месяцы жизни — адаптированные, цельный кефир ребенок может получать, начиная с 8—10 мес жизни.

При недостаточной эффективности указанных мероприятий для ребенка необходимо подобрать одну из специализированных молочных смесей, предназначенных для вскармливания детей с запорами. К таким смесям относятся: молочные смеси, включающие лактулозу; молочные смеси, включающие неперевариваемый полисахарид — галактоманан, который получают из клейковины рожкового дерева; молочные смеси, предназначенные для детей с функциональными нарушениями ЖКТ.

В результате метаболизации лактулозы бифидо- и лактобактериями происходит образование короткоцепочечных жирных кислот уксусной, пропионовой, масляной и др. Помимо этого, низкомолекулярные соединения создают в просвете кишечника повышенное осмотическое давление, обеспечивая удержание в составе химуса дополнительного количества жидкости, и способствуют более легкому опорожнению кишечника [24, 25].

Смесь назначается до достижения стойкого терапевтического эффекта. После этого вопрос о целесообразности продолжения вскармливания смесью с лактулозой должен решаться индивидуально — в зависимости от состояния ребенка [26]. Смеси, включающие неперевариваемый полисахарид галактоманан из клейковины рожкового дерева, изначально были разработаны для детей, страдающих срыгиванием, поскольку галактоманан повышает вязкость смесей и уменьшает срыгивания.

Однако галактоманан, также как и лактулоза, не расщепляясь в верхних отделах кишечника, поступает в неизмененном виде в его нижние отделы и, раздражая рецепторы толстой кишки, стимулирует ее двигательную активность. В состав смеси введены также фрукто- и олигосахариды, прежелатинизированный крахмал, обладающие пребиотическими свойствами. Смесь целесообразно рекомендовать в полном суточном объеме, до наступления устойчивого терапевтического эффекта. Дети с функциональными запорами, находящиеся на искусственном вскармливании, должны получать продукты прикорма в соответствии с рекомендуемой схемой вскармливания.

Первыми следует давать ребенку продукты с высоким содержанием пищевых волокон фруктовые мякотные соки, фруктовое и овощное пюре. Сорвачева , доктор медицинских наук, профессор В. Наши сообщества Facebook и Вконтакте. Средство массовой информации www. Адрес электронной почты редакции: info osp. Войти Регистрация RSS поиск:. Функциональные нарушения ЖКТ у грудных детей: методы коррекции Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта ЖКТ подразумевают наличие клинических симптомов при отсутствии органических изменений со стороны ЖКТ структурных аномалий, воспалительных изменений, опухолей, инфекции.

Актуальные проблемы Комбинированная терапия гиперхолестеринемии Дивертикулярная болезнь Болезнь Альцгеймера Лечебно-профилактическое питание Медицина регионов России Стресс, тревога и вегетативные расстройства Депрессивные расстройства Применение бета-блокаторов Контроль сердечно-сосудистого риска Болезнь Паркинсона Ожирение: новый взгляд.

Лечение функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей грудного возраста

В настоящее время , говоря о функциональных нарушениях, подразумевают нарушение моторной функции желудочно- кишечного тракта, что может привести и к нарушениям секреции пищеварительных ферментов, нарушению процессов всасывания и тем самым ухудшить качество жизни малыша. Срыгивания- самопроизвольный заброс желудочного или желудочно-кишечного содержимого в ротовую полость. Часто срыгивания не расценивают как болезнь, поскольку они не вызывают выраженных нарушений в состоянии здоровья детей. Такие дети склонны к частым простудным заболеваниям ввиду нарушения иммунной функции кишечника, лор-органов. Для них характерны и повышенная возбудимость, нарушение сна.

Функциональные нарушения ЖКТ у грудных детей: методы коррекции

Кишечные колики — это дисфункции желудочно-кишечного тракта, которые представляют собой схваткообразные боли в животе, возникающие в результате интенсивных сокращений кишечной стенки. Дисфункции желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста встречаются довольно часто. На практике, они возникают практически у всех младенцев, начиная с первых месяцев жизни. Кишечные колики, у детей первого полугодия жизни считаются в каком-то смысле физиологическим состоянием [1, 2, 4, 5, 6, 7, 10, 12, 13, 14] Литература. Причина младенческих кишечных колик — несовершенство пищеварительной системы у детей раннего возраста:. Проблему освещает специалист, доктор медицинских наук, Бычкова Наталия Куртовна Кишечные колики у детей первых месяцев жизни носят функциональный характер и представляют собой не что иное, как процесс адаптации пищеварительной системы ребёнка к условиям внешней среды.

Пищеварение новорожденного ребенка

Кешишян, Е. Бердникова, А. Почему эта проблема вызывает особый интерес педиатров, неонатологов, гастроэнтерологов и, даже невропатологов? Как это ни странно, ведение таких детей вызывает большие сложности у специалистов, в связи с тем, что с одной стороны мало учитывается тот факт, что пищеварительная система ребенка наиболее сложно адаптируется к внеутробному существованию, с другой — влияние волнений родителей, которое заставляет в ряде случае врачей назначать неоправданно серьезные обследования и медикаментозные вмешательства. Все это не связано с органическими причинами и не влияет на состояние здоровья ребенка[2]. Но, также, нельзя сбрасывать со счетов различные диетические версии: непереносимость белков коровьего молока у детей, находящихся на искусственном вскармливании, ферментопатии, в то числе и лактазная недостаточность. Проведенные нами сравнительные исследования длительности и тяжести функциональных кишечных колик у доношенных и недоношенных детей установили, что тяжесть и выраженность функциональных кишечных колик растет с увеличением гестационного возраста. В группе глубоко недоношенных детей срок гестации 26—32 недели проблема кишечных колик практически не существовала.

Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта ЖКТ подразумевают наличие клинических симптомов при отсутствии органических изменений со стороны ЖКТ структурных аномалий, воспалительных изменений, опухолей, инфекции. Обычно функциональные нарушен.

Как наладить пищеварение новорожденного

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. В статье приведены методы коррекции наиболее частых расстройств функционирования пищеварительной системы у детей раннего возраста. Мать и дитя.

Как развивается пищеварение ребенка по мере его взросления и как способствовать здоровому пищеварению малыша? В первые месяцы после рождения вся жизнь малыша и его родных вертится вокруг этой нежной и сложной системы.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Запоры у малышей - что делать? MamaMobi 2018

Комментариев: 1

  1. jozefina-jr:

    Все радостны, только свекровь не хотела