Острый и хронический стеноз гортани

Хронические стенозы возникают в результате стойких морфологических изменений в гортани или соседних с ней областях. Развиваются они обычно медленно и постепенно.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Хронические рубцовые стенозы гортани. Клинические рекомендации.

ДайхесПрезидент Национальной медицинской Ассоциации оториноларингологов Заслуженный врач России, член-корр. РАН профессор Ю. Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2.

Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1. Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение А3. Связанные документы Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента Приложение В. Информация для пациентов Ключевые слова Хронический рубцовый стеноз гортани.

Хронический рубцовый стеноз гортани ХРСГ - частичное или полное сужение просвета гортани, вызванное рубцовым процессом в слизистой оболочке и хрящах гортани, приводящее к затруднению прохождения воздуха при дыхании.

Хронический рубцовый стеноз гортани - частичное или полное сужение просвета гортани, вызванное рубцовым процессом в слизистой оболочке и хрящах гортани, приводящее к затруднению прохождения воздуха при дыхании. За последние несколько десятков лет возросло количество пациентов с ХРСГ. Можно выделить несколько причин этой тенденции. Во-первых, отмечается увеличение количества пострадавших получивших травмы различной степени тяжести в результате транспортных, техногенных аварий и катастроф, природных катаклизмов, а также в ходе военных конфликтов.

Как следствие - увеличение числа пациентов, находящихся на длительной искусственная вентиляция легких ИВЛ в отделениях реанимации и анестезиологии, многим из которых выполняют трахеостомию. Во-вторых, развитие и прогресс в медицине, в том числе анестезиологии и реаниматологии, хирургии, способствовали тому, что стали возможны сложные хирургические операции на гортани и трахеи.

В результате хирургических вмешательств, интубации и ИВЛ возможно развитие стеноза гортани или трахеи. И третья причина — острые и хронические воспалительные, системные и инфекционные заболевания [1,4,8,9,11]. При ХРСГ пациентов жалуются на периодическую осиплость, поперхивание, иногда ощущение саднения и парестезии в проекции гортани, приступообразный кашель.

При значительных ХРСГ возникает состояние постоянной дыхательной недостаточности одышка в покое , выраженность которой определяется степенью стеноза и скоростью его развития. При медленном развитии ХРСГ пациент более адаптирован к возникающей кислородной недостаточности, и наоборот. Группы риска: перенесшие интубацию гортани, трахеостомию, пациенты с ГЭРБ, детский возраст.

Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательств — IV. Комментарии: Обычно ХРСГ возникает в наиболее узких местах: на уровне голосовых складок и в подскладочном пространстве. Морфологически ХРСГ, обычно, является следствием пролиферативных процессов, в результате которых происходит развитие соединительной ткани, преобразующейся в фиброзную ткань, обладающую склонностью в процессе своего развития к сокращению волокон и стягиванию окружающих анатомических образований.

Если альтеративный процесс касается и хрящей гортани, то происходит их деформация и заваливание в просвет гортани с образованием особенно прочных и массивных рубцов. В более легких формах рубцовых стенозов гортани на уровне голосовых складок происходит их обездвиживание, а в случаях поражения суставов гортани возникает их анкилоз, при этом дыхательная функция может оставаться в удовлетворительном состоянии, но зато резко страдает голосообразование.

При воспалительных процессах изъязвления, грануляции, специфические гранулемы , на стадии его разрешения, на месте воспаления активизируются репаративные процессы, обусловленные появлением фибробластов и образованием плотной рубцовой ткани.

Выраженность рубцового процесса находится в прямой зависимости от глубины поражения гортани. Особенно выраженный ХРСГ возникает после перенесенного хондроперихондрита. В некоторых случаях, при специфическом воспалении склерома рубцевание идёт без предшествующего изъязвления.

Прямая ларингоскопия и эндофиброскопия гортани и трахеи проводится в специализированном отделении под наркозом [4,5,8]. Уровень убедительности рекомендаций С уровень достоверности доказательств — IV. Комментарий: Если возможности провести микроларингоскопию нет, пациента следует отправлять на консультацию в те учреждения, где этот способ диагностики существует.

Цель лечения - восстановление структуры и функции полых органов шеи путем хирургической реконструкции и протезирования поврежденных структур. Конечный этап лечения — декануляция пациентов. Допуск особых групп пациентов беременных, пожилых, с сопутствующей патологией и пр. Комментарии: Проводят реабилитацию фонопеды совместно с фониатрами. Реабилитация пациентов с ХРСГ включает в себя, как голосовую, так и дыхательную реабилитацию. Комментарии: интубация трахеи не должна приводить к повреждению структур гортани.

В реанимационном отделении должен проводиться уход за трахеостомой, своевременное деканулирование пациентов. Необходимо в течение месяца наблюдение отоларинголога по месту жительства после ИВЛ и трахеостомии [1,3,7,14]. При возникновении воспалительных посттравматических процессов в гортани необходимо проведение адекватной терапии см. Диспансерное наблюдение проводится в течение года, каждые 3 месяца. Директор: профессор, д. В клинических рекомендациях обобщён опыт авторов по диагностике и лечению пациентов с ХРСГ.

Клинические рекомендации содержат в себе сведения, необходимые для диагностики, выбора метода лечения пациентов с ХРСГ, методах профилактики и реабилитации. Большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также данные, полученные при мета-анализе нескольких рандомизированных контролируемых исследований. Небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при которых статистические данные построены на небольшом числе пациентов.

Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение. Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств.

Изменение голоса является симптомом, который требует дополнительного обследования — осмотра гортани. Если изменение голоса длится более дней, в анамнезе имеется ИВЛ, травма или длительные воспалительные заболевания гортани, сухость, одышка пациенту следует обратиться к врачу-оториноларингологу.

При выявлении у пациента ХРСГ ему необходимо ограничить голосовые нагрузки, отказаться от курения. Следует исключить прием очень горячей, холодной и острой пищи, спиртных напитков, не применять паровые ингаляции.

Особое внимание следует уделять выполнению назначений врача-оториноларинголога, проведению курса терапии только по назначению врача и не более 2-х недель. Зачем - см. Запомнить меня. Забыли пароль? Для специалистов здравоохранения! Соглашение об использовании. Клинические рекомендации. МКБ J Год утверждения частота пересмотра : пересмотр каждые 3 года.

ID: КР Главный внештатный специалист оториноларинголог Минздрава России д. ЯновХронические рубцовые стенозы гортаниКлинические руководства. Информация для пациентов Ключевые слова Хронический рубцовый стеноз гортани Список сокращений ВИЧ - вирус иммунодефицита человека ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлексная болезнь ИВЛ — искусственная вентиляция лёгких КТ - компьютерная томография МРТ — магнитно-резонансная томография СКТ - спиральная компьютерная томография ХРСГ — хронический рубцовый стеноз гортани Термины и определения Хронический рубцовый стеноз гортани ХРСГ - частичное или полное сужение просвета гортани, вызванное рубцовым процессом в слизистой оболочке и хрящах гортани, приводящее к затруднению прохождения воздуха при дыхании.

Краткая информация 1. Синонимы - стеноз гортани 1. Хронические воспалительные язвенно-некротические процессы. Острые воспалительные процессы. По локализации: Стенозы подголосового отдела гортани. Стенозы надголосового отдела гортани. Стенозы межголосового отдела гортани.

Гортанно-трахеальные стенозы. В зависимости от распространенности рубцового стеноза гортани: Ограниченный процесс в пределах одной анатомической части, протяженностью не более 10 мм. Распространенный процесс занимает более одной анатомической части, протяженностью более 10 мм. Диагностика 2. Жалобы и анамнез При ХРСГ пациентов жалуются на периодическую осиплость, поперхивание, иногда ощущение саднения и парестезии в проекции гортани, приступообразный кашель.

Стеноз гортани выявляют по характеру одышки и наличию стридора при осмотре пациентов. Биохимический анализ крови: уровень глюкозы крови, общего белка, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, креатинина.

Исследование газового состава крови. Анализ крови на сифилис. Анализ крови на инфекцию, вызванную вирусом иммунодефицита человека ВИЧ. Анализ крови на гепатиты В и С. Общий анализ мочи. Исследование содержимого гортани и трахеи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Рекомендована запись осмотра на видеоноситель, так как это дает возможность осуществлять полноценное наблюдение за пациентом в процессе лечения.

Рекомендовано проводить рентгенологическое исследование органов шеи, включая компьютерную томографию КТ , спиральную компьютерную томографию СКТ , магнитно-резонансную томографию МРТ , что позволяет выявить отделы гортани, вовлечённые в рубцовый процесс [5,8].

Рекомендовано исследование функции внешнего дыхания, которое позволяет выявить степень дыхательной недостаточности.

Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательств — IV 3. Лечение Цель лечения - восстановление структуры и функции полых органов шеи путем хирургической реконструкции и протезирования поврежденных структур. Показания к госпитализации: При острых стенозах степени — в профильные отделения по этиологическому принципу. При острых стенозах степени в реанимационное отделение для проведения продленной интубации или трахеостомии.

71. Гортань – хронический стеноз гортани

Недомогание, при котором происходит сужение просвета гортани называется стенозом. Развитие патологии затрудняет процесс дыхания и глотания пищи. В группе риска прогрессирования недуга дети особенно недоношенные , хотя часто наблюдается болезнь и у взрослых пациентов. Стеноз гортани довольно тяжелое заболевание, оно без корректного лечения может привести к летальному исходу.

Стеноз гортани

ДайхесПрезидент Национальной медицинской Ассоциации оториноларингологов Заслуженный врач России, член-корр. РАН профессор Ю. Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3.

Стеноз гортани — это ее частичное сужение или полное закрытие. При этом затрудняется прохождение воздуха в нижние дыхательные пути. Стеноз гортани может быть острым или хроническим. Проявления стеноза гортани разнообразны. Они зависят от стадии заболевания, а сила проявления симптомов — от возраста пациента и его общего состояния. На первой стадии стадии компенсации дыхание пациента становится более редким и более глубоким, чем обычно, но паузы между вдохом и выдохом небольшие. Сердцебиение замедлено. На второй стадии стадии неполной компенсации появляется стридор — шумное свистящее дыхание. Вдох затруднен, кожа бледная, межреберные промежутки под- и надключичные ямки втянуты внутрь. Пациент при этом возбужден.

.

.

.

.

Комментариев: 3

  1. raziya-2009:

    Это другой Владимир..

  2. eleonora737:

    и отца своим детям и тащите вместе лямку радуйтесь первому шагу ребёнка вместе

  3. alexx33reg:

    Развод по-русски.