Отек мозга при травме

Как причина смертности лиц молодого и среднего возраста Ч. К легкой Ч. Основными клиническими формами черепно-мозговой травмы являются сотрясение мозга, ушибы мозга легкой, средней и тяжелой степени , диффузное аксональное повреждение мозга и сдавление мозга. Легкая диффузная черепно-мозговая травма, характеризующаяся нарушением сознания.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Неврология острой черепно-мозговой травмы

Ольга Беклемищева: Я, прежде всего, хочу поздравить всех наших слушателей и наших гостей с наступающим Новым годом! Это, по-моему, самый милый праздник в году, когда всем весело. И такая хорошая, добрая атмосфера будет продолжаться несколько дней - вот уже второй год в России проходят рождественские каникулы. И хотелось бы, чтобы все праздничные дни прошли замечательно.

Но главное, что повлияло на выбор темы этой программы, - это то, что хотелось бы, чтобы именно в праздники у людей было как можно меньше проблем, а у врачей — как можно меньше работы. И чтобы так оно и было, у нас сегодня — не праздничная тема — черепно-мозговые травмы. Потому что в России, к сожалению, в отличие от США и стран Западной Европы, до сих пор большая часть черепно-мозговых травм приходится не на дорожно-транспортные происшествия, а на бытовые случаи — падения, удары и так далее.

Поэтому зимой, конечно, нужна особая осторожность. Все-таки гололед — скользко. Будьте бдительны! Итак, у нас в гостях сегодня - профессор Алексей Алексеевич Никонов, он представляет кафедру нервных болезней Российского государственного медицинского университета, невролог, он наш общий друг и знакомый, и профессор Гия Гарединович Шагинян, нейрохирург, он представляет кафедру нейрохирургии Российской медицинской академии последипломного образования.

И кроме того, в нашем разговоре традиционно примет участие профессор Даниил Борисович Голубев, наш постоянный американский медицинский эксперт. И у меня первый вопрос к новому участнику нашей программы. Гия Гарединович, я все правильно говорила по поводу количества черепно-мозговых травм и их связи с праздниками? Как соотносятся праздники и травмы? Гия Шагинян: Дело в том, что черепно-мозговая травма на сегодняшний день, действительно, превратилась в самую актуальную проблему нейрохирургии.

И в России, в Москве практически все клиники за последние годы, начиная с конца декабря, где-то декабря, и до конца тех праздников, которые приняты нашим правительством, занимаются вот именно этой серьезной проблемой. Черепно-мозговая травма — это та проблема, которой занимаются в основном нейрохирурги, но занимаются еще и неврологи, и травматологи. Дело в том, что нейрохирургия — это та узкая специальность, которая имеется не в каждой многопрофильной больнице.

Гия Шагинян: Да, к большому нашему сожалению. И приходится всех этих пациентов класть в ближайший стационар, где не всегда имеется нейрохирургическая клиника. И поэтому основными проблемами, которые возникают при диагностике, при лечении и так далее, приходится заниматься именно и неврологам, и травматологам. Ольга Беклемищева: Тогда у меня вопрос к Алексею Алексеевичу, как к неврологу. Каковы этапы диагностики черепно-мозговой травмы для врача первой линии — того, кто первый столкнется с пострадавшим?

Алексей Никонов: В Первой градской больнице, где я много лет уже работаю, и где мы вместе с Гией Гарединовичем определенное время работали, есть специализированное нейротравматологическое отделение.

Где совершенно четко расписано: если есть даже подозрение на черепно-мозговую травму, то такой пациент должен госпитализироваться в нейрохирургию, а при ее отсутствии — в нейротравматологию. Но если нет ни того, ни другого, тогда пациент должен переводиться в ту клинику, где есть отделение нейрохирургии. И для регионов, даже там, где нет нейротравматологии, где нет отделения травматологии, такой пациент должен поступать в отделение хирургического профиля.

Так как только хирург при необходимости может оказать оперативное пособие. Да, действительно, неврологи И вот в частности, тот приказ, о котором я говорил, х годов, он был инициирован тем, что не часто, достаточно редко, но мы в своей терапевтической клинике выявляли гематомы внутримозговые. И помощь быструю оказать мы не могли. А переводить пациента в тяжелом состоянии из терапевтического отделения в специализированное отделение, даже в условиях Москвы, это отнимает время.

Ольга Беклемищева: Гия Гарединович, то есть основная опасность — это гематома? Это и есть та основная задача, которая ставится перед нейрохирургом — диагностировать вовремя черепно-мозговую травму.

И именно из-за этого пациенты с черепно-мозговой травмой должны госпитализироваться именно в те стационары, где имеется современная диагностическая техника. А первым делом это касается именно компьютерных томографов. Даниил Голубев: Американский собеседник, прежде всего, хочет поздравить вас, Оля, и всех радиослушателей с наступающим Новым годом и пожелать того, что только и может желать медицинский эксперт: Здоровья, Здоровья и еще раз Здоровья!

Ну а возвращаясь к сегодняшней, отнюдь не праздничной теме — к черепно-мозговой травме, хочу отметить следующее. В США более тысяч пациентов ежегодно поступают в стационары по поводу потери сознания, связанной с черепно-мозговой травмой. При этом от 30 до 50 процентов случаев относятся к категории травм средней степени тяжести и от 10 до 20 процентов - к тяжелой.

Последняя характерна для молодых мужчин лет вследствие автодорожных происшествий. В США ежегодно регистрируется до тысяч летальных исходов вследствие черепно-мозговой травмы. И США в этом отношении отнюдь не одиноки: в европейских странах ежегодно с черепно-мозговыми травмами госпитализируется в среднем до человек на каждые тысяч населения, причем до из них погибают. Во всем мире количество таких жертв доходит до 1,5 миллиона человек, а 2,5 миллиона становятся инвалидами.

Среди населения с более низким социальным статусом черепно-мозговые травмы наблюдаются чаще, и это связано не только с дорожно-транспортными происшествиями, но и с нередкими бытовыми инцидентами. В США первое место среди причин возникновения черепно-мозговых поражений занимает автомобильная травма, на Тайване - мотороллерная, в Шотландии — падения.

Но во всех случаях экономические потери при черепно-мозговых травмах значительно превышают затраты на лечение и реабилитацию. Даниил Голубев: Считается, что лечебное учреждение не должно принимать больных с черепно-мозговой травмой, если оно не располагает компьютерной рентгеновской томографией, магнитно-резонансной томографией или, как минимум, ультразвуковой томографией.

Эти методы в считанные минуты позволяют увидеть весь мозг, все патологические субстраты, привнесенные травмой, все ответные реакции организма и поставить сразу точный диагноз. Наибольшее количество компьютерных томографов сейчас в Японии — более 20 на 1 миллион населения, в США — , в западноевропейских странах — Ну, вот такие цифры впечатляют. Наверное, в России нет такого количества томографов. Это так, Алексей Алексеевич? Алексей Никонов: Ольга, я не совсем согласен с нашим коллегой, что ультразвуковой томограф, ну, в обычном понимании это или э хоэнцефалограф, или УЗИ экстракраниальных или даже интракраниальных сосудов, адекватно даст нам информацию.

Я хочу сказать, что, да, необходим круглосуточный рентгеновский томограф. И это по всему миру, и это одинаково.

И вот школа Александра Николаевича, в частности, базируется в таком учреждении, где это круглосуточно возможно и допустимо. Я хочу сказать другое. Даже если мы сделаем компьютерную томографию рентгеновскую на входе — через полчаса, через час, через два часа после травмы, то это еще ни о чем не говорит.

То есть мы, конечно, можем увидеть гематому небольшую, которая клинически не проявляется. Но мы можем ничего не увидеть, а эта гематома нарастет через часов. Нейрохирург меня, я думаю, поддержит. Так, Гия Гарединович? Гия Шагинян: Я абсолютно согласен с вами, Алексей Алексеевич.

Действительно, при поступлении пациента, если мы делаем компьютерную томографию, то мы очень часто можем увидеть минимальное повреждение головного мозга.

Гия Шагинян: Да, это как раз вот тот промежуток, который иногда бывает у пациентов. Но дело в том, что компьютерные томографы, к большому нашему сожалению, не всегда работают круглосуточно.

Большей частью эти томографы работают начиная где-то с 9 часов, когда начинается рабочий день у врачей, и заканчивают работу в , а иногда и в 5 часов вечера. В ночное время, к большому сожалению, врачи по большей части лишены той возможности, чтобы пользоваться услугами компьютерного томографа.

И опять мы возвращаемся к тому, что приходится диагностировать черепно-мозговую травму и в основном внутричерепные объемные образования Гия Шагинян Я хочу напомнить, что не всегда наличие объемного образования можно диагностировать при помощи э хоэнцефал оскопа.

Дело в том, что иногда у пациентов бывают двусторонние объемные образования, двусторонние гематомы. Ольга Беклемищева: То есть удар пришелся на одну сторону, но отраженная ударная волна нанесла повреждение и на другой стороне.

Гия Шагинян: Да, это по типу контрудара. И мы у пациента не видим смещения срединных структур. И тогда как будто доктор успокоился, что нет оснований для того, чтобы вмешиваться, делать какие-то интракраниальные вмешательства, а у пациента — двусторонние внутричерепные гематомы.

Ведь череп у нас не меняет свои размеры в течение всей нашей жизни. А мозг атрофируется. И вот это свободное пространство — это именно то место, где накапливаются гематомы. Минимальное смещение — и вдруг, когда мы делаем компьютерную томографию, то мы видим уже огромные гематомы, по большей части это субдуральные гематомы, и уже наши вмешательства иногда бывают запоздалыми.

Ольга Беклемищева: Вот Гия Гарединович требует от врача жесткой последовательности действий при черепно-мозговой травме. А сама физиология процесса, в чем она состоит?

Во-первых, что это значит — громадная гематома? Когда можно говорить о том, что человеку уже нельзя помочь? Когда имеет смысл бороться? Когда, может быть, вообще не нужно вмешательство, а она сама как-то рассосется? Вот какие есть параметры для определения Гия Шагинян: Дело в том, что не всегда при обнаружении на компьютерном или магнитно-резонансном томографе какой-то гематомы — будь то внутримозговая, оболочная, субдуральная или эпидуральная — нейрохирург идет на интракраниальное вмешательство.

Все это надо сопоставлять с той клиникой, которая имеется у пациента. Общепринятое понятие, что при объеме при лобных долях — это за 30 миллилитров внутримозговой гематомы, при височной — около 25, а при заднечерепной ямки — около 15 миллилитров — уже ставится показание или противопоказание для хирургического вмешательства.

Все это зависит от общего состояния пациента. Более того, имеет огромное значение не только сам факт наличия внутричерепной гематомы, но и наличие того отека, который окружает патологический очаг, то есть перифокального отека. Ольга Беклемищева: Ну да, кровь излилась, она каким-то образом сдавила мягкие ткани мозга — и начинается ответный отек.

Гия Шагинян: Начинается отек мозга. И вот здесь уже начинается действие нейрохирурга. И параллельно той диагностике, которая проводится, начинаются уже лечебные мероприятия — консервативные или хирургические. Клинически как-то различается тяжесть состояния в зависимости от гематомы?

Черепно-мозговая травма: особенности, последствия, лечение и реабилитация

Наука Основные направления Монографии Диссертации Патенты. КТ головного мозга. Аксиальный срез. Геморрагический ушиб левой височной доли головного мозга. КТ головного мозга, аксиальный срез. Ушиб головного мозга тяжелой степени.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Не считая самой черепно—мозговой травмы ЧМТ , требующей хирургического лечения, отек мозга является основной причиной гипоксии головного мозга и летальности больных. Реанимационные мероприятия при отеке мозга за последние десять лет свелись к единому подходу. Вся консервативная терапия направлена на прямое или косвенное обеспечение адекватного поступления кислорода к ишемизированным тканям мозга.

Черепно-мозговая травма и ее неврологические последствия

Отек мозга при черепно-мозговой травме. Травмы открытые и закрытые. Как и любая травма, повреждения черепа и головного мозга могут быть закрытыми и открытыми. Повреждение этой области человеческого тела, где размещен важнейший отдел центральной нервной системы - головной мозг, представляет собой тяжелую травму, опасную для жизни пострадавшего. Закрытые повреждения, при которых отсутствует наружное кровотечение обычно возникают в результате тупой травмы удар по голове твердым предметом, падение и пр. Закрытые травмы хоть и выглядят не так страшно как открытые, но они не менее опасны. В их результате могут быть такие осложнения как сотрясение мозга, ушиб контузия , отек сдавление головного мозга, переломы свода и основания черепа. Отек мозга - частый спутник травм.

Смертность среди мужчин в 3 раза выше, чем среди женщин. Комплекс повреждений головного мозга, его оболочек, костей черепа, мягких тканей лица и головы — это и есть черепно-мозговая травма ЧМТ.

Антигипоксанты в неотложной терапии черепно-мозговых травм

По тяжести поражения различают лёгкую, средней степени тяжести и тяжёлую ЧМТ [1]. Для определения степени тяжести используют шкалу комы Глазго. При этом пациент получает от 3 до 15 баллов в зависимости от уровня нарушения сознания , который оценивают по открыванию глаз , речевой и двигательной реакциям на стимулы [2]. Также различают изолированную, сочетанную травма сопровождается повреждением других органов и комбинированную на организм действуют различные травмирующие факторы ЧМТ.

Ольга Беклемищева: Я, прежде всего, хочу поздравить всех наших слушателей и наших гостей с наступающим Новым годом! Это, по-моему, самый милый праздник в году, когда всем весело.

.

Комментариев: 2

  1. tomask2014:

    ира, не могу) Я ж учитель))) Это уже автоматически работает)))

  2. tatyanka.shubina.56:

    Следует отметить, что штаб округа находился в Ростове на Дону, и на параде даже участвовала рота Почётного Караула из Волгограда! Она одна из первых открывала Парад.