Снижение сократительной функции желчного пузыря

Опубликовано в журнале: Практика педиатра Март, Среди многочисленных вариантов заболеваний желчевыводящих путей холепатий нарушения их моторики, или дискинезии, следует считать самыми распространенными, хотя бы по той причине, что они сопровождают практически любой патологический процесс в билиарном тракте. Нарушения моторики желчевыводящих путей ЖВП можно подразделить на функциональные и связанные с органическими причинами.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Возможности терапии дискинезии желчевыводящих путей

Дуоденогастральный рефлюкс ДГР является часто встречаемым явлением как у здоровых пациентов, так у и больных заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В работах многих авторов описывается защитно-приспособительный характер ДГР [8]. Однако по мере прогрессирования расстройств моторики в сочетании с другими факторами, это физиологическое явление становится причиной развития хронического билиарного или рефлюкс-гастрита.

Одной из причин возникновения рефлюкс-гастрита являются заболевания желчевыводящих путей, в первую очередь желчного пузыря. У пациентов с хроническим холециститом ДГР встречается достоверно чаще, чем у здоровых лиц. Это касается как калькулезного, так и некалькулезного холецистита.

Среди патогенетических факторов, по причине которых при холецистите возникает патологический рефлюкс, на первое место ставится нарушение моторики желчного пузыря и гастродуоденальной зоны, которые происходят совместно. Так, в ходе проведенных исследований, при параллельном измерении эвакуационной функции желудка и сократимости желчного пузыря было выявлено, что эти показатели связаны статистически значимой корреляционной связью.

Выявлено, что при увеличении двигательной активности желудка увеличивается сократимость желчного пузыря. Такая закономерность согласуется с физиологическим механизмом регуляции этих двух органов, которая происходит при участии как блуждающего нерва, так и множественных желудочно-кишечных гормонов [10].

Выявлены и обратные закономерности: у пациентов с заболеваниями гастродуоденальной зоны нарушения моторики ЖВС встречаются достоверно чаще.

В остальных случаях были диагностированы ускоренное опорожнение пузыря, гипермоторная дискинезия ЖВС с отсутствием латентного периода желчевыделения, гипомоторная дисфункция ЖВС, а также нарушение характера желчевыделения, которое заключалось в периодическом увеличении и уменьшении объема желчного пузыря во время его сократительного периода [5].

Рефлюкс-гастрит щелочной рефлюкс-гастрит рассматривается как заболевание, связанное с забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, что оказывает повреждающее действие вследствие постоянной травматизации слизистой оболочки желудка СОЖ компонентами рефлюксата. Морфологические изменения СОЖ при ДГР стереотипны: фовеолярная гиперплазия, отек и пролиферация гладкомышечных клеток в собственной пластинке на фоне умеренного воспаления.

Фовеолярная гиперплазия, которую определяют как экспансию слизистых клеток, при рефлюкс-гастрите охватывает исключительно поверхностный эпителий. В клетках эпителия отмечаются грубая вакуолизация цитоплазмы, пикноз ядер, некробиоз и некроз, который считается началом образования эрозий.

Со временем нарастают атрофические изменения, сопровождающиеся прогрессированием пролиферативных процессов и развитием дисплазии различной степени выраженности, что увеличивает риск малигнизации. По причине стереотипности изменений СОЖ появилась возможность разработать индекс билиарного рефлюкса ИБР , основанный на гистологических данных. Данный индекс был введен M.

Dixon с соавт. ИБР при значении более 14 свидетельствует о концентрации желчных кислот в желудке? Вычисленный ИБР при значении более 14 свидетельствует о концентрации желчных кислот в желудке? Основываясь на этих данных, а также на том, что большинство из методов диагностики ДГР не обладают на сегодняшний день высокой точностью, данный индекс используется рядом авторов в качестве диагностического критерия наличия ДГР в клинических исследованиях [3].

Целью данной работы являлось определение характера влияния сократительной функции желчного пузыря СФЖП на развитие рефлюкс-гастрита на различных уровнях слизистой оболочки желудка СОЖ у больных с функциональными нарушениями ЖВС и хроническим некалькулезным холециститом ХНХ. В задачи исследования входило выявление разницы в показателях моторики желчного пузыря при дискинезии желчевыводящих путей ДЖВП и хроническом некалькулезном холецистите ХНХ , определение наиболее распространенного типа нарушения сократительной функции желчного пузыря СФЖП при ХНХ.

Материалы и методы. Всего обследовано 38 пациентов с диспепсией и абдоминальной болью. Критериями исключения являлись наличие признаков хронического панкреатита, оперативные вмешательства на органах желчевыводящей системы, желудке и двенадцатиперстной кишке в анамнезе. У 31 больного были выявлены заболевания желчного пузыря, из них у 19 пациентов — ХНХ, у 12 — ДЖВП в виде нарушения сократительной функции у 11 по гипомоторному типу, у одного по гипермоторному.

У всех больных проводилась оценка СФЖП методом динамической ультрасонографии с желчегонным раствором сорбита. Полученные биоптаты окрашивались гематоксилином и эозином для определения морфологических изменений.

Для выявления бактериальных тел H. СОЖ исследовалась по шкале воспалительных изменений, в которой оценивались фовеолярная гиперплазия, гландулярная атрофия СОЖ, отек собственно слизистой, вазодилятация или гиперемия СОЖ, инфильтрация ее клетками острого и хронического воспаления, наличие интестинальной метаплазии. Наряду с этим проводилась оценка биоптатов в соответствие с рефлюкс-шкалой по M. Dixon с вычислением индекса билиарного рефлюкса ИБР.

При анализе СФЖП у больных ХНХ были выявлены следующие показатели: нарушения по гипомоторному типу у 15 пациентов из 19, нормотонус выявлен у 3 пациентов, нарушение по гипермоторному типу у 1 пациента. Таким образом, у данных пациентов преобладающим являлось нарушение СФЖП по гипотоническому типу. При сравнении показателей объемов желчного пузыря у больных ХНХ по сравнению с группой здоровых пациентов не было выявлено различий в абсолютных показателях.

Значения среднего тощакового начального объема желчного пузыря составили 25 и 27 см 3 соответственно, минимальный объем желчного пузыря в период его опорожнения составил 18 и 10 см 3 соответственно, без статистических различий между этими показателями. Однако при сравнении относительных показателей было выявлено, что средняя фракция опорожнения ФО — разность между начальным и минимальным объемом желчного пузыря — у двух групп различалась.

Также различался коэффициент опорожнения КО желчного пузыря у данных двух групп. Эти данные согласуются с исследованиями патогенезу ХНХ, при котором снижение СФЖП является одним из ведущих факторов, приводящих к хроническому воспалению стенки желчного пузыря [4]. В то же время при анализе показателей сократимости желчного пузыря у больных ХНХ, имеющих ДГР и без него, не было выявлено достоверной разницы между двумя группами.

Таким образом, полученные данные позволяют говорить о том, что у больных с функциональными нарушениями в виде ДЖВП одним из ведущих факторов в патогенезе ДГР являются нарушения моторики ЖВС.

Так как морфологические данные брались из четырех участков СОЖ, то все данные были проанализированы на наличие связи с показателями, полученными при исследовании сократительной функции желчного пузыря. В результате было получено, что пациенты, у которых был определен ДГР и рефлюкс-гастрит, имели достоверные отличия КО желчного пузыря по сравнению с пациентами без ДГР. Причем показатели различались в группах у больных ХНХ и без него.

В проведенных ранее исследованиях было отмечено, что различие в частоте ДГР между проксимальными и дистальными отделами желудка встречается в норме и связано с наличием физиологического ДГР на уровне антрального отдела желудка. В то же время проведенные оперативные вмешательства на органах ЖВС создают условия для развития патологического ДГР с развитием рефлюкс-гастрита.

Одной из характеристик последнего является присутствие дуоденального содержимого на том уровне желудка, на котором оно в норме или не встречается, или встречается реже, чем обычно. В ходе изучения пациентов, которым проводились различные манипуляции на желчевыводящих путях, такие как эндоскопическая папиллосфинктеротомия, эндоскопическое стентирование или холедоходуоденостомия при патологиях, не связанных со злокачественными новообразованиями, оказалось, что все указанные выше процедуры связаны с повышенным риском развития ДГР.

Наиболее высокий процент ДГР возникает у больных после холедоходуоденостомии. При этом, если у пациентов, которые не были прооперированы, ДГР в основном оказывает влияние на антральный отдел желудка, то у пациентов, перенесших перечисленные выше операции на желчных путях, в том числе и после ХЭ, ДГР воздействует как на антральный отдел, так и на тело желудка [7].

Полученные нами данные показали наличие у больных с патологией желчевыводящей системы патологического ДГР как на уровне тела, так и на уровне антрального отдела желудка. Так, у этих больных наличие ДГР на уровне тела желудка было связано с достоверно более низким показателем сократимости желчного пузыря в виде более низкого КО.

Возможно, это связано с тем, что при ХНХ нарушение моторики гастродуоденальной зоны с течением заболевания становится постоянным и не связано напрямую с моторной функцией желчного пузыря. В то же время более глубокие нарушения моторики желчного пузыря при ХНХ способствуют повышению уровня патологического ДГР до уровня тела желудка.

Но исследование морфологических данных СОЖ показывает наличие такой взаимосвязи с топическим определением патологии. Более низкие показатели сократимости желчного пузыря наблюдались у пациентов с ДГР, который выявлялся двумя методами. Полученные нами данные позволили установить, что преобладающим характером изменения СФЖП у больных ХНХ являлось нарушение моторики по гипотоническому типу.

У пациентов ХНХ снижение сократительной функции желчного пузыря способствует повышению уровня развития ДГР от антрального отдела до тела желудка. Изучалась взаимосвязь между моторными нарушениями функции желчного пузыря при заболеваниях желчевыводящей системы и наличием дуоденогастрального рефлюкса ДГР , вызывающего изменения морфологии слизистой оболочки желудка СОЖ , соответствующие таковым при билиарном или рефлюкс-гастрите. Таким образом, у пациентов с ДЖВП наблюдается тесная взаимосвязь между снижением сократимости желчного пузыря и наличием ДГР с развитием рефлюкс-гастрита.

У пациентов ХНХ снижение сократительной функции желчного пузыря способствует повышению уровня ДГР и рефлюкс-гастрита от антрального отдела до тела желудка.

Статья в формате PDF. Богоутдинов М. Особенности морфофункционального состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта при желчнокаменной болезни: автореф. Волков, В. Волков, И. Галиев Ш.

Ильченко А. Разаренова Т. Разаренова, А. Кошель, С. Клоков и др. Chen, T. Chen, P. Yadav, R. Wu et al. Kuran, S. Kuran, E. Parlak, G. Aydog et al. Sobala, G. Sobala, H. Ugwu A. Сочи, октября Академия Естествознания готовит к изданию реестр новых научных направлений, разработанных российскими учеными.

Расстройства моторики желчевыводящих путей: классификация, диагностика и лечение

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Заболевания билиарной системы являются одной из ведущих проблем в гастроэнтерологии. Литературные данные свидетельствуют о широкой распространенности и неуклонном росте во всем мире таких заболеваний, как желчно—каменная болезнь ЖКБ , хронический холецистит и дисфункции желчного пузыря.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей - это несогласованное, несвоевременное, недостаточное или чрезмерное сокращение желчного пузыря и сфинктеров Одди, Люткенса-Мартынова, Мирицци. По определению D. Drossman , Е. Corazziari and the Working Team for Functional Disorders of the Biliary Tract , к функциональным заболеваниям билиарной системы относят дисфункцию желчного пузыря и сфинктера Одди. Дисфункция желчного пузыря - это нарушение сократительной способности желчного пузыря, которое сопровождается болью типа желчной колики и часто ассоциируется с нарушением опорожнения желчного пузыря.

Функциональные расстройства желчевыводящей системы у детей

Дуоденогастральный рефлюкс ДГР является часто встречаемым явлением как у здоровых пациентов, так у и больных заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В работах многих авторов описывается защитно-приспособительный характер ДГР [8]. Однако по мере прогрессирования расстройств моторики в сочетании с другими факторами, это физиологическое явление становится причиной развития хронического билиарного или рефлюкс-гастрита. Одной из причин возникновения рефлюкс-гастрита являются заболевания желчевыводящих путей, в первую очередь желчного пузыря. У пациентов с хроническим холециститом ДГР встречается достоверно чаще, чем у здоровых лиц. Это касается как калькулезного, так и некалькулезного холецистита. Среди патогенетических факторов, по причине которых при холецистите возникает патологический рефлюкс, на первое место ставится нарушение моторики желчного пузыря и гастродуоденальной зоны, которые происходят совместно.

На основании анализа литературы и собственного опыта показана роль сократительной функции желчного пузыря СФЖП в процессах пищеварения.

Дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Клинический симптомокомплекс, связанный с расстройствами сократительной функции желчного пузыря, желчных протоков, сфинктеров или их тонуса, называют дисфункциональным расстройством билиарного тракта. Физиология желчевыводящих путей Желчный пузырь, который соединяется с помощью пузырного протока с общим желчным протоком, работает, как сократительный резервуар, регулирующий прохождение печеночной желчи через сфинктер Одди в двенадцатиперстную кишку. Таким образом, попадание желчи в двенадцатиперстную кишку зависит от работы двух гладкомышечных структур: желчного пузыря и сфинктера Одди.

Дискинезия желчевыводящих путей является классическим представителем функциональных нарушений заболеваний желудочно-кишечного тракта. Современное определение, согласно D.

Дискинезии желчных путей - болезни, характеризующиеся нарушением моторной и эвакуаторной функции желчного пузыря и желчных протоков. Известно что, процесс желчевыделения зависит от согласованной деятельности желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров желчевыводящей системы, которая, в свою очередь, определяется нейрогуморальными регуляторными механизмами. В иннервации желчевыводящих путей принимают участие блуждающие чревные и правый диафрагмальный нервы; нарушение иннервационных включений, осуществляемых через эти проводники, оказывает большое влияние на функцию желчного пузыря и желчных путей. Выделяют две основные формы дискинезий желчного пузыря: гипотоническую и гипертоническую, различающиеся по клиническим симптомам. В результате нарушений нейрогуморальной регуляции двигательной функции желчевыводящих путей возникают различные варианты дискоординации их тонуса и двигательной функции с нарушениями ритма желчевыделения.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: 6 признаков, что ваш ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ в беде!

Комментариев: 2

  1. Андрэ:

    Елена, а у Вас в файлике хранится полная статья (не урезанная)?

  2. becker2007:

    vars2602, А народ? Безмолвствует! Так можем ли мы уважать себя?