Современные методы выявления дисбактериоза кишечника

Симптомы дисбактериоза часто могут быть схожи с проявлениями различных заболеваний. Поэтому врачам любой специальности важно иметь результаты лабораторных и инструментальных исследований, дающие информацию о состоянии микрофлоры и функции желудочно-кишечного тракта пациента. Для этого существуют самые разные методы. Часто назначают анализ — посева кала на дисбактериоз.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Диагностика дисбактериоза

Эволюция представлений о роли кишечной микрофлоры Нормальная микрофлора и ее роль в поддержании здоровья человека Дисбактериоз дисбиоз кишечника, теоретические и прикладные аспекты Приказы Минздрава РФ Методические рекомендации и пособия для врачей Научные публикации Рефераты научных публикаций Изобретения Энциклопедия Дисбак Стимбифид - уникальное средство при дисбиозах.

Часть 1. Современные принципы диагностики и фармакологической коррекции М. Ардатская, О. Минушкин Кафедра гастроэнтерологии зав. С тех пор, как биологию стали разрабатывать в свете эволюционной теории, в области органической природы также начали исчезать одна за другой застывшие разграничительные линии классификации; с каждым днем множатся почти не поддающиеся классификации промежуточные звенья, более точное исследование перебрасывает организмы из одного класса в другой, и отличительные признаки, ставшие почти символом веры, теряют свое безусловное значение Со времени открытия микроорганизмов постоянно возникал вопрос о роли и механизмах воздействия микрофлоры на организм человека.

Воззрения на микрофлору менялись в зависимости от уровня ее познания. Можно условно выделить несколько основных этапов в развитии учения о микробиоценозе. Начинается изучение не только агрессивной, но и защитной роли отдельных видов микроорганизмов в жизни человека и животных A. Nissle, И. Мечников, Л. Перетц, Н. Гамалея, Г. Габричевский и др. Чахава, А. Тамм, Б. Шендеров и др. Домарадский, В. Бабин, А. Дубинин, О. Минушкин, М. Ардатская и др. Необходимо отметить, что именно на этом этапе была создана основа для формулирования принципиально нового воззрения на состояние микробиоценоза с позиций клинической медицины.

Однако, несмотря на успехи, достигнутые в конце XX века, среди большинства практикующих врачей бытует устаревшее представление о "дисбактериозе", что приводит к его гиперболизации и недооценке основной патологии, приведшей к нарушениям микрофлоры. Задача данной публикации - ознакомить практикующих врачей с современным состоянием вопроса о микробиоценозе кишечника с позиций доказательной медицины, осветить методы диагностики нарушений микрофлоры и основные принципы лечебной коррекции.

Согласно различным этапам учения о микробиоценозе кишечника было принято несколько определений дисбактериоза. Впервые данный термин был введен A. Nissle в г. Перетц г. В определении А. Уголева г. Главной особенностью, позволяющей отнести это биологическое явление к дисбактериозу, по мнению А.

Уголева, является стойкий его характер и нарушенные механизмы аутостабилизации. До настоящего времени широко использовалось и другое определение дисбактериоза как состояния, характеризующегося нарушением подвижного равновесия кишечной микрофлоры и возникновением качественных и количественных изменений в микробном пейзаже кишечника В.

Красноголовец, [19]. Термин "дисбактериоз" присутствует только в отечественной литературе. Анализ источников литературы, проведенный В. Василенко [15], показал, что данный термин "присутствует в заголовках научных работ, опубликованных с по г. Но, как видно из представленных определений, "дисбактериоз" - не столько клиническое понятие, сколько микробиологический лабораторный термин, и по своей сути является следствием воздействия неблагоприятных факторов, в том числе различных заболеваний.

В зарубежной литературе применяется термин "Bacterial overgrowth syndrome" - синдром избыточного бактериального роста [39, 40, 43, 47, 54, 59, 64], включающий в себя изменение количественного и видового состава микроорганизмов, характерных для биотопа, и в ряде случаев включает феномены контаминации и транслокации [41, 42, 52, 53, 60].

Основное отличие понятия "синдром избыточного бактериального роста" от термина "дисбактериоз кишечника" заключается не столько в терминологических нюансах, сколько в том содержании, которое в него вкладывается: при синдроме избыточного бактериального роста бактерий речь идет не об изменении "микробного пейзажа" толстой кишки, а об изменении состава микрофлоры тонкой кишки.

К причинам синдрома избыточного бактериального роста можно отнести: снижение желудочной секреции, нарушение функции или резекция илеоцекального клапана, нарушение кишечного переваривания и всасывания, нарушение иммунитета, непроходимость кишечника, последствия оперативных вмешательств синдром приводящей петли, энтероэнтероанастомозы, структурные нарушения стенки кишечника [34].

Таким образом, нарушение микробиоценоза кишечника является следствием органической или функциональной патологии не только желудочно-кишечного тракта ЖКТ , но и других органов и систем [, 28, 35]. Например, в наших работах [5, 24] по изучению короткоцепочечных жирных кислот КЖК у больных с бронхолегочной патологией мы отметили выраженные изменения со стороны микрофлоры кишечника. Мы связали этот эффект с изменением динамики водорода.

Неполное высвобождение Н 2 в легких, обусловленное наличием патологии, приводит к возврату и накоплению его в полости кишечника. Это в свою очередь вызывает смещение окислительно-восстановительного потенциала внутрипросветной среды в сторону резкоотрицательных значений, при которых блокируются ферредоксинсодержащие ферменты, обеспечивающие жизнедеятельность облигатных анаэробов [57].

Учитывая изложенное, необходимо подчеркнуть, что диагноз формулируется согласно Международной классификации болезней го пересмотра. Самостоятельной нозологической единицы "дисбактериоз" не существует. Преходящие нарушения микробиоценоза под влиянием различных факторов, в первую очередь антибиотикотерапии, рассматриваются с позиции дисбактериальных реакций и требуют в большей степени проведения профилактических мероприятий. Необходимо рассмотреть вопрос о закономерностях расселения микрофлоры и ее функциях.

Общая численность микроорганизмов, обитающих в различных биотопах человеческого организма, достигает величины порядка , то есть число микробных клеток примерно на два порядка превышает численность собственных клеток макроорганизма. Отношения в этом сообществе имеют филогенетически древнее происхождение и жизненно важны для обеих частей системы организм-микробиота [12, 13, 17, 25]. Ранее считалось, что тонкая кишка стерильна. Однако установлено, что в физиологических условиях содержание бактерий в тонкой кишке колеблется от 10 4 на 1 мл содержимого в тощей кишке до 10 7 на 1 мл в подвздошной, при этом в проксимальных отделах тонкой кишки обнаруживаются преимущественно грамположительные аэробные бактерии, в дистальных - грамотрицательные энтеробактерии и анаэробы табл.

Главная микрофлора толстой кишки включает в себя анаэробные бактерии родов Bacteroides , Вifidobacterium. Аэробные бактерии, представленные кишечными палочками, лактобациллами, энтерококками и др. К остаточной микрофлоре относят стафилококки, клостридии, протей, грибы [19, 34, 38].

Однако такое деление крайне условно. Помимо указанных групп микроорганизмов можно обнаружить также представителей и других анаэробных бактерий Gemiger , Anaerobiospirillum , Metanobrevibacter , Megasphaera , Bilophila , различных представителей непатогенных простейших родов Chilomastix , Endolimax , Entamoeba , Enteromonas и более десяти кишечных вирусов [37, 38].

Анализируя видовой, численный состав и инфраструктуру микробного ценоза макроорганизма, можно кратко сформулировать три основных положения: первое - общее число видов более , второе - к основным по своей патогенетической сущности следует отнести род бифидобактерий и семейство бактероидов последнее в связи с трудностью анаэробного культивирования и, следовательно, с высокой стоимостью исследования во многих лабораториях не определяется , третье - отношение анаэробов к аэробам в норме постоянно: или 10 :1 зависимо от биотопа [12, 25, 46, 64].

Облигатных и факультативных анаэробов всегда на порядок больше аэробов, как в "анаэробных органах" - толстая кишка, так и на кожных покровах. Это достигается благодаря наличию своеобразной зоны в области, непосредственно прилегающей к эпителию.

Основная особенность этой зоны состоит в том, что в ней благодаря работе натриевых насосов на плазматических мембранах эпителиоцитов и своеобразию структуры поверхностных гликопротеидов поддерживается отрицательный потенциал [12]. В различных отделах величины его колеблются от до мВ. Кислород и его токсичные метаболиты супероксид-ион и т. На основании проведенного анализа совокупность физиологических эффектов [12, 25, 38, 47, 48, 51, 54, 56, 64], оказываемых микробиотой, то есть всей совокупностью живых микроорганизмов: бактерий, вирусов, простейших и др.

Прежде всего это трофическая пищеварительная функция микробиоты. В физиологии принято различать дистанционное, просветное, аутолитическое и мембранное пищеварение, осуществляемое собственными ферментами организма, и симбионтное пищеварение, происходящее при содействии микрофлоры, которое длительное время считалась только прерогативой жвачных.

Однако стало ясно, что энергообеспечение клеток эпителиальных тканей человека также базируется на утилизации в рамках цикла Кребса низкомолекулярных метаболитов КЖК: в первую очередь уксусной, пропионовой, масляной , получающихся в результате отщепления моносахаридных фрагментов слизи, гликокаликса и продуктов экзогенного происхождения посредством внеклеточных гликозидаз анаэробов-сахаролитиков с последующим брожением этих сахаров [12, 13, 22].

Кроме того, при расщеплении полисахаридов и гликопротеидов внеклеточными гликозидазами микробного происхождения образуются моносахариды глюкоза, галактоза и т. Другой важный эффект - стимуляция локального иммунитета, в первую очередь обусловленный усилением секреции ключевого звена системы местного иммунитета, а именно секреторного IgА [12, 16, 19, 25, 34, 38].

Низкомолекулярные метаболиты сахаролитической микрофлоры, в первую очередь КЖК, лактат и др. Они способны ингибировать рост сальмонелл, дизентерийных шигелл, многих грибов. В то же время бактериостатический эффект не распространяется на резидентную микрофлору.

С другой стороны, низкомолекулярные метаболиты, блокируя своими адгезинами рецепторы эпителиоцитов, препятствуют адгезии патогенной микрофлоры к эпителию и обладают способностью индуцировать хемотаксис бактерий []. Этот эффект, с одной стороны, дает возможность нормальной микрофлоре, не обладающей локомоторным аппаратом например, бактероидам [57] , но ассоциированной с подвижными видами, заселять свои экологические ниши.

С другой стороны, низкомолекулярные метаболиты и некоторые короткие пептиды играют роль репеллентов по отношению к ряду болезнетворных бактерий [12, 13, 25, 38]. Многие резидентные бактерии имеют специализированные лигандные структуры, обеспечивающие адгезию - адгезины. Бактериальные колонии и ассоциации также укрепляются за счет ионных, полярных и гидрофобных взаимодействий в гликопротеидном слое гликокаликса и оказываются резидентами, проявляя естественный антагонизм чужеродным агентам.

Это обеспечивается путем контактных взаимодействий , представленных обычной адгезией бактериальных клеток к эпителию, где играют роль как неспецифические физико-химические факторы, так и специфические лиганд-рецепторные взаимодействия [12, 13, 25, 38]. Обсуждается вопрос о ключевом участии микрофлоры в обеспечении противовирусной защиты хозяина [12, 21, 38, 46, 48, 54]. Благодаря феномену молекулярной мимикрии и наличию рецепторов, приобретенных от эпителия хозяина, микрофлора приобретает способность перехвата и выведения вирусов, обладающих соответствующими лигандами [12].

Следует также подчеркнуть, что резидентные виды микрофлоры помогают эпителию поддерживать необходимые значения физико-химических параметров гомеостаза - редокс-потенциал, рН, реологические характеристики в контактной зоне [12, 21, 38, 56, 64].

По результатам экспериментальных данных, опубликованных в зарубежной литературе, активно обсуждается участие микрофлоры в обеспечении и контроле моторной активности кишечника, посредством продукции монокарбоновых короткоцепочечных жирных кислот [2, 20, 44, 46, 49, 61]. Системные функции микробиоты осуществляются путем реализации дистанционных и внутриклеточных взаимодействий [12, 13, 25, 64]. Например, g -аминомасляная кислота ГАМК - антистрессорный медиатор, которая продуцируется в больших количествах бактериальной микрофлорой, образует единый пул с эндогенной фракцией ГАМК.

Изменение уровня ГАМК у больных синдромом раздраженного кишечника СРК , возможно, объясняет наличие низких порогов возбуждения, склонность к повышенной возбудимости и тревожности, пониженного порога болевой чувствительности у данной группы пациентов по сравнению со здоровыми субъектами [17, 18]. Микробиота является своего рода хранилищем микробных плазмидных и хромосомных генов [12, 25, 38, 64], обмениваясь генетическим материалом с клетками хозяина. Реализуются внутриклеточные взаимодействия путем эндоцитоза, фагоцитоза и др.

При внутриклеточных взаимодействиях достигается эффект обмена клеточным материалом. Эпителиальные ткани в результате такого обмена приобретают бактериальные антигены [12, 47, 51]. Системная стимуляция иммунитета - одна из важнейших функций микробиоты. Известно, что у безмикробных лабораторных животных иммунитет не только подавлен, но и происходит инволюция иммунокомпетентных органов [12, 16, 38, 46, 47]. Другая важнейшая функция - участие в поддержании ионного гомеостаза организма, поскольку всасывание эпителием монокарбоновых кислот тесно сопряжено с транспортом натрия [12, 17, 22, 61].

Еще один эффект обусловлен продуцированием вторичных метаболитов, т. Микробиота выполняет витаминосинтезирующую функцию витамины группы В, К , является поставщиком коферментов токоферолы, b -аланин, необходимый для синтеза пантотеновой кислоты, и т. Участие в регуляции газового состава кишечника и других полостей организма хозяина осуществляется функционированием метанообразующих бактерий, использующих водород для своего метаболизма.

КИШЕЧНЫЙ ДИСБАКТЕРИОЗ

В статье представлен современный взгляд на проблему дисбактериоза кишечника у детей, методы диагностики и их трактовка. Представлены собственные исследования характера микрофлоры кишечника по содержанию Ig-расщепляющей протеолитической активности фекалий у детей с хронической гастродуоденальной патологией. It is shown that the method may be useful for the characterization of intestinal microbiota. В настоящее время не вызывает сомнений тот факт, что изменение количественного и качественного состава микрофлоры кишечника практически всегда сопровождает любое неблагополучие в пищеварительной системе. Не отвечая критериям самостоятельной нозологической единицы, дисбактериоз кишечника является как следствием, так и одним из звеньев патогенеза патологии желудочно-кишечного тракта.

Методы диагностики дисбактериоза

Что понимают под дисбактериозом? Какие методы диагностики являются современными и достоверными? Какие лекарственные препараты применяются при дисбактериозе? Вкишечнике человека находится свыше различных видов микробов, общее количество которых. Вкишечнике человека находится свыше различных видов микробов, общее количество которых достигает 10 14 , что на порядок выше общей численности клеточного состава человеческого организма. В тощей кишке здоровых людей находится до 10 5 бактерий в 1 мл кишечного содержимого.

Дисбактериоз

При этом сам по себе дисбактериоз не является болезнью, но может иногда являться следствием какой-либо болезни. Дисбиоз кишечника связывают с различными заболеваниями, такими как воспалительное расстройство кишечника, поскольку при воспалении кишечника может возникать дисбаланс кишечной микрофлоры [2] [3] [4] , или синдром хронической усталости [5]. В России под дисбактериозом обычно [6] [ неавторитетный источник? Деление дисбактериоза на стадии более чем условно, так как, согласно российскому ОСТ Сам стандарт не содержит чёткого определения стадий [7]. Дисбактериоз сам по себе может являться симптомом некоторых заболеваний. Например, он возможен при заболеваниях, характеризующихся болями и распираниями в животе, диареей , метеоризмом , падением аппетита, выраженной слабостью, недомоганием, снижением работоспособности и головной болью [5] [ нет в источнике ].

Горячие линии Служба Под "дисбактериозом" обычно обозначают изменения соотношений и состава нормальной микрофлоры организма, а также места их обитания.

Современные представления о микробиоценозе кишечника. Дисбактериоз и его коррекция

В нашем организме с рождения живут миллионы микроорганизмов. Сегодня науке известно около разновидностей микробов, населяющих человеческое тело. Среди них имеются как полезные, так и вредные для здоровья человека. Если организм в целом здоров, то между полезной и вредной микрофлорой сохраняется баланс. Количество болезнетворных микроорганизмов остается на уровне, недостаточном для возникновения болезни.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Бактерии в кишечнике. Жить здорово!(20.12.2017)

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.