Травма позвоночника с повреждением спинного мозга

Классификация повреждений спинного мозга и других нервно-сосудистых образований позвоночного канала. Классификации повреждений позвоночника F. Magerl и соавт, , основывающаяся на патоморфологических критериях и механизме травмы, облегчает выбор хирургической тактики. По экспериментальным данным И.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Травмы позвоночника: бороться и победить

Травма позвоночника может привести к повреждениям спинного мозга, позвонков или их сочетанию. Иногда повреждаются спинномозговые нервы. Анатомия позвоночника здесь не рассматривается. У пожилых людей наиболее частой причиной являются падения. При остеопорозе костей и дегенеративных заболеваниях суставов может увеличиться риск повреждения спинного мозга при ударах на более низких скоростях, поскольку дегенеративные суставы расположены неровно, остеофиты задевают спинной мозг, а хрупкие кости ломаются легче, и с повреждением ключевых костных структур.

Травмы спинного мозга возникают, когда тупая физическая сила повреждает позвонки, связки или межпозвоночные диски, вызывая ушиб, сдавление или разрыв ткани спинного мозга, и при проникающих ранениях спинного мозга например, огнестрельное или ножевое ранение.

Такие травмы могут также приводить к повреждению сосудов с развитием ишемии или возникновением гематом обычно экстрадуральных и соответственно к дополнительному повреждению. Все типы травмы могут вызывать отек спинного мозга, что дополнительно снижает кровоток и оксигенацию. С травмой могут быть связаны избыточное выделение нейромедиаторов из поврежденных клеток, воспалительный иммунный ответ с выделением цитокинов, накопление свободных радикалов и апоптоз.

Переломами, с поражением тела, пластинки и дужки позвонка, а также остистого, суставного и поперечного отростков позвонка.

В шейном отделе позвоночника переломы задних элементов и вывихи могут повредить позвоночные артерии и привести к синдрому, напоминающему стволовой инсульт. При нестабильных повреждениях позвонков нарушается целостность костей и связок до такой степени, что позвонки двигаются без ограничений, что может привести к компрессии спинного мозга или питающих его сосудов, а в итоге к значительной боли и возможному нарушению неврологической функции.

Такая подвижность позвонков возможна даже при изменении положения тела больного например, при транспортировке, во время проведения первичного осмотра. Стабильные переломы позвонков устойчивы к таким движениям. Обычно специфические повреждения различаются в зависимости от механизма травмы.

Повреждения, полученные во время сгибания, могут стать причиной клиновидных переломов тел позвонков или остистых отростков. Воздействие больших сгибательных сил может привести к двухстороннему смещению пластинок позвонков или, если сила воздействует на уровне С1 или С2, к перелому зуба позвонка, атлантоокципитальному или атлантоаксиальному подвывиху , либо сочетанию перелома и подвывиха. Ротационное повреждение может вызвать одностороннее смещение фасеток. Повреждение во время разгибания наиболее часто приводит к перелому задней невральной дуги.

Компрессионные повреждения могут вызвать взрывной перелом тел позвонков. Нижний отдел спинного мозга мозговой конус обычно располагается на уровне L1 позвонка. Спинномозговые нервы ниже этого уровня образуют конский хвост.

Следовательно, клиническая картина при травмах позвоночника ниже этого уровня может имитировать состояние при повреждениях спинного мозга, особенно синдром мозгового конуса см. Таблицу Синдромы поражения спинного мозга. Основным признаком повреждения спинного мозга служит дискретный уровень травмы, на котором неврологическая функция сохранена, а ниже этого уровня функция отсутствует или значительно снижена.

Мышечную силу оценивают по стандартной шкале от 0 до 5 баллов. Отдельные проявления зависят от точного уровня Проявления травмы спинного мозга по лоализации и от того, является ли повреждение спинного мозга полным или неполным.

В острой стадии повреждения спинного мозга может развиться приапизм. В дополнение к двигательной и сенсорной функции, при повреждении спинного мозга важно выявить симптомы поражения верхнего мотонейрона.

К этим симптомам относятся усиление глубоких сухожильных рефлексов и повышение тонуса мышц, реакция подошвенных разгибателей подъем пальца ноги , клонус наиболее часто встречается на лодыжке, приводя к быстрому сгибанию стопы вверх , рефлекс Хоффмана положительный ответ заключается в сгибании концевой фаланги большого пальца после щелчка по ногтю среднего пальца. Как и другие переломы и вывихи, повреждения позвоночника очень болезненны, но больные с другими болезненными травмами например, переломы длинных костей или с замутненным сознанием на фоне интоксикации либо травмы головы, могут не жаловаться на боль.

Паралич нижних конечностей, запястий и кистей, но движения в плечевом суставе и сгибание локтевого сустава обычно сохранены. Параличи нижних конечностей и предплечий. Повреждения шейного отдела позвоночника на или выше C5 приводят к дыхательной недостаточности; может потребоваться ИВЛ, особенно при травмах выше С3.

Вегетативная дисфункция из-за травмы шейного отдела спинного мозга может вызывать брадикардию и гипотонию;это состояние называют неврогенным шоком. В отличие от других видов шока, кожа остается теплой и сухой. Могут развиться аритмии и нестабильность артериального давления. Пневмония часто становится причиной смерти пациентов со значительными повреждениями шейного отдела спинного мозга, особенно тех, кто находится на ИВЛ. В течение нескольких часов или дней периферический паралич постепенно трансформируется в спастический с повышенными глубокими сухожильными рефлексами в результате потери нисходящего торможения.

В дальнейшем, если пояснично-крестцовый отдел спинного мозга не поврежден, появляются спазмы мышц-сгибателей, и сохранены вегетативные рефлексы. При неполном поражении спинного мозга возникает потеря двигательной активности и чувствительности, а глубокие сухожильные рефлексы могут быть повышены. В зависимости от этиологии потеря двигательной активности и чувствительности может быть постоянной или временной; кратковременная потеря функции может быть результатом сотрясения, а более длительная — сотрясением или рваной раной.

Иногда, однако, быстрый отек спинного мозга приводит к появлению общей дисфункции нервной системы, напоминающей полное повреждение спинного мозга; это состояние называют спинальным шоком не путать с нейрогенным шоком. Симптомы проходят в период времени от одного до нескольких дней, но остаточная инвалидизация часто остается.

Проявления зависят от того, какой сегмент спинного мозга поражен; выделяют несколько специфических синдромов см. Синдром Броун-Секара возникает в результате разрыва одной половины спинного мозга.

У больных развиваются ипсилатеральный спастический паралич и потеря позиционной чувствительности ниже уровня повреждения, а на противоположной стороне — потеря болевой и температурной чувствительности. Передний спинномозговой синдром является результатом прямой травмы переднего отдела спинного мозга или передней спинномозговой артерии. У больных нарушены двигательная активность с двух сторон и болевая чувствительность ниже уровня поражения.

Функция заднего отдела спинного мозга выбрационная и проприоцептивная чувствительность интактна. Центральный спинномозговой синдром обычно развивается у больных с сужением шейного отдела спинномозгового канала врожденным или дегенеративным после переразгибания. Двигательная функция мышц рук нарушается в большей степени, чем мышц ног.

При поражении задних рогов спинного мозга утрачиваются позиционная, вибрационная чувствительность, и чувствительность к легким прикосновениям.

При поражении спино-таламических трактов утрачиваются болевая, температурная чувствительность и, нередко, чувствительность к легким или глубоким прикосновениям. Кровоизлияние в спинной мозг в результате травмы гематомиелия обычно происходит в серое вещество центрального шейного отдела позвоночника, приводя к признакам повреждения нижних двигательных нейронов мышечная слабость, подергивание мышечных волокон, снижение сухожильных рефлексов в верхних конечностях , которое обычно сохраняется длительно.

Двигательная слабость часто проксимальная и сопровождается селективным нарушением болевой и температурной чувствительности. Симптом нарушения чувствительности обычно двусторонний, но асимметричный, затрагивающий одну сторону больше, чем другую. Чувствительность снижена также в области промежности седловидная блокада. Может развиться дисфункция кишечника и мочевого пузыря: возможны недержание или задержка. У мужчин возможно нарушение эректильной функции , а у женщин — снижение либидо.

Тонус сфинктера заднего прохода снижен, а бульбокавернозный и анальный рефлексы нарушены. Эти признаки могут быть подобны таковым при синдроме мозгового конуса. Последствия зависят от тяжести и уровня повреждения. При локализации повреждения на уровень С5 или выше возможно нарушение дыхания. Сниженная подвижность повышает риск образования сгустков крови, инфекции мочевыводящих путей ИМП , контрактур, ателектаза , пневмонии и пролежней.

Может развиваться инвалидизируютая спастичность. Широко распространено появление сердечно-сосудистой нестабильности вскоре после травмы шейного отдела спинного мозга, которое связано с нейрогенным шоком и автономной дисрефлексией, возникшими в ответ на инициирующие события, такие как боль или давление на тело. Хроническая неврогенная боль может проявляться ощущением жжения или покалывания.

Заподозрить травму спинного мозга необходимо у больных из группы высокого риска даже при отсутствии симптоматики. При травмах повреждения спинного мозга не всегда очевидны. Повреждение позвоночника и спинного мозга необходимо рассматривать при:. У пожилых пациентов повреждение позвоночного столба также следует исключать после даже незначительных падений. Наличие повреждения позвоночника и спинного мозга необходимо предположить при нарушении чувствительности, локализованной болезненности в области позвоночника, болезненных дистракционных повреждениях или совместимом неврологическом дефиците.

Диагностика травм позвоночника и спинного мозга включает в себя визуализацию и оценку нервных функций, включая рефлексы, двигательные и чувствительные функции.

Полное: Двигательная и чувствительная функции отсутствуют, включая уровень крестцовых сегментов S4-S5. Неполное: чувствительная, но не двигательная функция сохранена ниже пораженного неврологического спинного мозга уровня, включая крестцовые сегменты S4-S5. Двигательную функцию проверяют во всех конечностях. Тестирование на чувствительность должно включать легкое прикосновение функция заднего столба , укол булавкой передний спиноталамический путь и ощущение положения тела.

Определение уровня чувствительности лучше проводить от дистальных отделов к проксимальным, а также путем оценки функции грудных корешков на спине, чтобы не быть введенным в заблуждение проблемами в шейном отделе. Приапизм указывает на повреждение спинного мозга. Ректальный тонус может быть снижен, глубокие сухожильные рефлексы могут быть повышены или отсутствовать. Обычно выполняют прямую рентгенографию всех возможно поврежденных областей.

Выполняют КТ всех областей риска и зон, которые вызывают подозрение на ренгенограммах. Тем не менее, для первичной визуализации травмы позвоночника все чаще используется КТ, потому что она имеет лучшую диагностическую точность и во многих травматических центрах может быть немедленно доступна.

МРТ помогает определить тип и место повреждения спинного мозга; это наиболее точное исследование для визуализации спинного мозга и других мягких тканей, но оно не всегда может быть доступно немедленно. Если перелом проходит через поперечное отверстие шейного позвонка, как правило, оправдано проведение исследования сосудистой системы обычно КТ-ангиография , чтобы исключить расслаивающую аневризму вертебральной артерии.

Пересеченные или дегенеративно измененные нервы в спинном мозге обычно не восстанавливаются, и функциональное нарушение часто постоянное.

Сдавленная ткань нерва может восстановить свою функцию. Восстановление некоторых движений или чувствительности в течение первых недель после травмы говорит о благоприятном прогнозе. Дисфункция, сохраняющаяся через 6 мес. В некоторых исследованиях показано некоторое восстановление функции после полных травм спинного мозга при стимуляции спинного мозга.

Рекомендации по лечению острых травм шейного отдела позвоночника и спинного мозга предоставлены Американской ассоциацией нейрохирургов The American Association of Neurological Surgeons и Конгрессом нейрохирургов The Congress of Neurological Surgeons 1.

При нестабильных повреждениях сгибание или разгибание позвоночника может привести к контузии или разрыву спинного мозга. Таким образом, неосторожное перемещение пострадавшего может ускорить развитие параплегии, тетраплегии, и даже привести к смерти вследствие повреждения спинного мозга. Больного с подозрением на травму спинного мозга необходимо немедленно иммобилизовать; во время эндотрахеальной интубации шею поддерживают в выпрямленном положении вручную по линии стабилизации. Как можно скорее позвоночник надо иммобилизовать на жестком плоском щите или подобной поверхности с мягкой прокладкой, чтобы стабилизировать его положение без чрезмерного давления.

Для иммобилизации шейного отдела позвоночника используют жесткий воротник. Больных с повреждениями грудного или поясничного отдела позвоночника переносят в положении лежа на животе или на спине. Если повреждение спинного мозга может вызвать дыхательную недостаточность, то больного надо переносить в положении лежа на спине, контролируя проходимость дыхательных путей и избегая сдавления грудной клетки.

Травма позвоночника

Этой печальной цитатой начинается доклад Всемирной Организации Здравоохранения [1] , посвященный спинальной травме. Для начала стоит вспомнить немного из анатомии. Позвоночный столб состоит из сравнительно небольших отдельных костей — позвонков, расположенных друг над другом. Между телами позвонков расположены диски, благодаря которым смягчается осевая нагрузка. Парные отростки образуют суставы со следующими позвонками.

Травма позвоночника и спинного мозга у взрослых. Клинические рекомендации.

На сегодняшний день существует отдельное направление лечения травм спинного мозга — малоинвазивная хирургия:. В случае получения травмы спинного мозга, лечение должно начинаться незамедлительно, — это позволит сохранить или восстановить двигательные и чувствительные функции организма. Спинальная травма, как правило, оставляет за собой серьезные последствия в отношении нервно-двигательной системы, которые в дальнейшем придется восстанавливать. Но если это окажется невозможным, последствия травмы придется преодолевать в процессе комплексной реабилитации, позволяющей человеку адаптироваться к новым реалиям жизни в эмоционально-психологическом, социальном и бытовом смысле. Человеческий спинной мозг выполняет функцию координатора работы органов и мышц, через него информация ото всех частей тела поступает в головной мозг. Спинной мозг имеет структуру цилиндра обычно диаметром в 1—1,5 сантиметра, а также мягкую сосудистую, внутреннюю , паутинную среднюю и твердую внешнюю оболочки, которые отделены друг от друга ликвором спинномозговой жидкостью и покрывают собой непосредственно спинной мозг, внутри которого проходит центральный мозговой канал. При этом позвоночник человека дополнительно защищен плотной мышечной тканью.

Травмы позвоночника

Вверху он переходит в продолговатый мозг головного мозга, внизу — достигает пояснично-крестцовой области. Спинной мозг является частью Центральной Нервной Системы и имеет прямую связь с внутренними органами, кожей и мышцами человека. Его прерывание или повреждение вызывает паралич сознательных двигательных функций и ведет к утрате всех видов чувствительности ниже зоны повреждения; что приводит также к отсутствию или расстройствам контроля за сфинктерами мочеиспусканием и опорожнением кишечника , нарушениям в сексуальной и репродуктивной сфере, расстройствам Вегетативной Нервной Системы и риску развития других осложнений пролежни, спастичность, патологические процессы в почках и т. Повреждение спинного мозга может быть последствием травмы несчастного случая, травмы на производстве, спортивной травмы, дорожно-транспортного происшествия и т. В зависимости от того, является ли повреждение полным или частичным, а также от уровня поражения, его последствия будут более или менее тяжелыми. Повреждение на уровне Сonus medullaris или Конского Хвоста не вызывает столь серьезных двигательных расстройств и грубой утраты чувствительности, в связи с чем в большинстве случаев сохраняется способность к ходьбе; однако наиболее серьезными последствиями являются: анестезия в области промежности и нижнезадних отделов ягодиц, расстройств функции тазовых органов по периферическому типу, утрата анального рефлекса, трофические расстройства в области крестца. До сих пор последствия повреждения спинного мозга являются необратимыми, поскольку у спинного мозга отсутствует способность к регенерации, а его сложность и структура делают невозможным восстановительную хирургию современными методами. Тем не менее, во всем мире ведутся активные исследования для излечения в будущем. Комплексная реабилитация пациента в специализированном центре является на сегодня единственной альтернативой для наиболее эффективного восстановления и ухода за этими людьми.

Травма позвоночника может привести к повреждениям спинного мозга, позвонков или их сочетанию.

Повреждение спинного мозга

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение 6.

Консультация нейрохирурга — руб.

По наблюдениям Н. Хвисюк и соавт. Дорожно-транспортными травмами являются травмы, нанесенные различного вида транспортными средствами при их использовании движении в случаях, не связанных с производственной деятельностью пострадавших, независимо от нахождения пострадавшего в момент происшествия в транспортном средстве водитель, пассажир или вне его пешеход. Существует три основных механизма повреждения спинного мозга: крайнее сгибание, резкое разгибание и раздробление позвонков от прямого удара по вертикали компрессионный перелом. В шейном отделе наиболее часто повреждается тело позвонка C4 — клиновидные переломы, при боковом смещении происходят вывихи шейных позвонков нестабильные повреждения. В пояснично-грудном отделе чаще всего повреждается тело позвонка L4. Наиболее частые причины этой специфической травмы — дорожные происшествия, во время которых автомобиль получает удар сзади либо резко останавливается наезд на препятствие. Возникающие при этом повреждения связочного аппарата, позвонков сосудов, нервов и спинного мозга могут быть причиной летального исхода или приводят к тяжелой инвалидности.

Комментариев: 3

  1. tanechka0204:

    Я Верю в царя Соломона!

  2. oliba:

    Не всем бегать можно. Если есть грыжи позвоночника, повышенное давление, большой лишний вес и много чего ещё. Надо консультироваться с врачём, обязательно

  3. aliska_golybka:

    Нельзя пить воду каждый час, это уже не будет натощак. Правильно пить воду всегда до еды за 20-30 минут. Не пить во время еды, так как размывается желудочный сок и соляная кислота, которые нужны для переваривания пищи. Пить воду сразу после еды тоже нельзя, время зависит от того какую еду съели, например, каша 30 минут, мясо 3-6 часов. И да пить воду 40-50 градусов!