Воспаление желудочков головного мозга

Вентрикулиты у детей с врожденные пороками развития центральной нервной системы. Алматинская Региональная Детская Клиническая Больница. Диагностика и лечение врожденных пороков развития центральной нервной системы осложненных вентрикулитом представляет актуальную проблему в связи с неуклонным ростом данной патологии, высоким уровнем летальности и тяжелой инвалидизацией.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Желудочки головного мозга

РАН, проф. Щербук , Санкт-Петербургский государственный университет. Филатова глав. Исанкина , Санкт-Петербург. Pozhivil, A. Shcherbuk1, A. Lyapin2, Yu. Shcherbuk1 Diagnostics and treatment for patients with ventriculitis. Вентрикулит — воспаление стенок желудочков мозга, одно из самых опасных внутричерепных инфекционно-воспалитель-ных осложнений у пациентов с заболеваниями центральной нервной системы ЦНС , резко ухудшающее прогноз заболевания и характеризующееся высокой летальностью.

В г. Nelson анализирует первые упоминания о вентрикулитах в литературе. Согласно этому анализу, одной из первых работ, посвященных вентрикулитам, была опубликованная в г. Delamere и P. Merle о хронических поражениях церебральной эпендимы, содержащая обзор данных литературы гг. Также в данном исследовании приводится мнение E. Nelson, описывая случай хронической внутренней гидроцефалии, сделала заключение, что этиология гранулярного эпендиматита остается непонятной, поскольку включает случаи как воспалительного, так и невоспалительного происхождения.

Предполагая, что эпендиматит всегда сопровождается воспалительными изменениями в сосудистых сплетениях, А. Зинченко в г. В зависимости от этиологии были выделены неспецифические инфекционно-аллергические, вирусные, ревматические, тонзиллогенные, синусогенные, отогенные, травматические, токсические и специфические туберкулезные, сифилитические, паразитарные хориоэпендиматиты; по течению — острые, подострые и.

Пути проникновения инфекции в желудочки мозга разнообразны. Вентрикулит может развиваться вследствие прямого проникновения инфекционного патогена извне при черепно-мозговой травме, во время перенесенного нейрохирургического вмешательства наружное вентрикулярное дренирование у больных с внутричерепным кровоизлиянием, острой гидроцефалией, клапанные ликворошунтирующие операции, любые другие открытые вмешательства , контактного распространения, такого как прорыв абсцесса мозга в его желудочковую систему, гематогенным путем на фоне бактериемии в качестве очага отсева инфекции в субэпендимарные участки мозга и хориоидальные сплетения, а также с обратным током цереброспинальной жидкости ЦСЖ из экстравентрикулярных пространств в интравентрикулярное пространство на фоне развившегося первичного или вторичного менингита, менинго-энцефалита.

Полагают, что феномен обратного тока ЦСЖ возникает из-за механизмов перестройки пульсирующего тока ЦСЖ за счёт ослабления растяжимости интракраниальных субарахноидальных пространств вследствие воспаления или кровоизлияния. Данная концепция объясняет тот факт, что вентрикулит нередко ассоциирован с менингитом. Что касается прорыва абсцесса мозга в желудочковую систему с последующим развитием вентрикулита, возможна и обратная картина, когда на фоне неподдающегося лечению вентрикулита через некоторое время в прилежащих участках мозга формируется очаг энцефалита, абсцесс мозга.

Характеризуя частоту развития вентрикулитов, следует отметить, что в большинстве публикаций приводятся данные. По данным отчёта Центра по контролю и профилактике заболеваний в США за г. Одним из наиболее изученных патогенетических вариантов вентри-кулита является вентрикулит, развивающийся на фоне наружного вентрикулярного дренирования НВД. При данном варианте вентрикулита также используется оценка частоты встречаемости в пересчёте на количество дней дренирования, которая в среднем составляет 11,4 случая на катетер-дней.

Причем данный показатель существенно изменился со временем: в публикациях до г. В некоторых публикациях приведены данные для совокупности вентрикулитов и менингитов, которые развились после нейрохирургических вмешательств.

Широкий разброс данного показателя обусловлен различием диагностических критериев, использованных в каждом исследовании. Многие исследования включают только тех пациентов, у которых в посевах ЦСЖ отмечался рост той или иной культуры. В диагностике вентрикулита основными являются клинико-неврологическая картина и лабораторные данные.

Несмотря на то, что немало работ посвящено диагностике вентрикули-та с помощью компьютерной КТ и магнитно-резонансной томографии МРТ , отсутствие патогномоничных признаков, ограниченная чувствительность методов, а также малый размер выборки пациентов в проведенных исследованиях не позволяют считать эти методы первостепенными.

При КТ головного мозга могут выявляться незначительно повышенная плотность ЦСЖ за счет присутствия гноя и детрита ед. Н за счет отёчности воспаленной эпендимы и субэпендимарного слоя. С большей вероятностью диагноз вентрикулита может подтвердить выявление паравентрикулярно расположенных очагов деструкции мозга, сообщающихся с полостью желудочка мозга, в сочетании с вышеуказанными признаками.

При этом самым частым признаком является наличие интравентрикулярного детрита и гноя, которые, по данным A. Fujikawa и соавт. Как правило, измененный сигнал локализован преимущественно в затылочных рогах или треугольниках боковых желудочков, а в некоторых случаях — в IV желудочке при МРТ-обследовании пациента в положении лежа на спине.

Дифференциальную диагностику при выявлении интравентрикулярного гиперинтенсивного сигнала следует проводить с интравентрикулярным кровоизлиянием. По данным А. Однако следует иметь в виду, что зоны перивентрикулярной гиперинтенсивности окаймляющего типа наблюдаются и при гидроцефалии, неосложненной инфекционным процессом, вследствие трансэпендимарной миграции ЦСЖ и формирования перивентрикулярного отека.

Описаны также МРТ-признаки хориоидального плексита, которые включают размытый сигнал от краев увеличенного в размере хориоидального сплетения и его контрастное усиление. У детей раннего возраста помощь в диагностике вентрикулита может оказать нейросонография.

Наиболее изучена роль тех или иных факторов в увеличении риска развития вентрикулита на примере больных с НВД на этапе до развития инфекции. К значимым факторам риска относят наличие крови в желудочках или субарахнои-дальном пространстве, наличие других системных инфекций, наличие ликвореи, в том числе при проникающих переломах черепа, продолжительность дренирования желудочков мозга, и их промывание.

Некоторые авторы в качестве риска инфицирования рассматривают также частоту заборов ЦСЖ из катетера на анализ , длительность пребывания пациента в стационаре до проведения нейрохирургического вмешательства.

Особый интерес представляют вопросы продолжительности катетеризации и профилактической смены катетера. По разным данным, продолжительность катетеризации более 7 дней увеличивает риск развития инфекции, другие авторы делают вывод об отсутствии влияния продолжительности дренирования на частоту инфицирования.

Существует точка зрения, что риск инфицирования НВД достигает плато на 4-й день и в последующем не увеличивается. По вопросу профилактической смены дренажа также нет единого мнения.

Имеются публикации, свидетельствующие о том, что смена катетера спустя 5 дней не снижает риск инфицирования. Большинство авторов в настоящее время предлагают отказаться от рутинной профилактической смены катетера.

Ещё одним важным вопросом в снижении риска инфекции является туннелирование катетера для его проведения от фре-зевого отверстия до места выхода из кожи. Спустя десятилетия споров о том, какое расстояние должно быть выбрано, большинство авторов рекомендуют отступать не менее 5 см от фрезевого отверстия.

Ряд авторов предлагают выведение катетера на грудной клетке или верхней части передней брюшной стенки. В современной нейрохирургической практике большую роль в снижении риска инфекции играет применение импрегни-рованных антибактериальным препаратом вентрикулярных катетеров. Их использование, наряду со строгим соблюдением мер профилактики, позволяет снизить риск развития инфекции у больных с НВД до нуля.

Одним из наиболее важных аспектов в лечении вентрику-литов является антибактериальная терапия АБТ. Для обеспечения эффективности АБТ важен выбор оптимальной комбинации препаратов для стартовой терапии, исходя из предполагаемой этиологии вентрикулита, с учётом данных микробиологического мониторинга в конкретном лечебном учреждении, с учётом проницаемости антибиотика через гематоэнцефалический барьер, а также адекватного дозирования и кратности введения препарата.

По последним рекомендациям Программы поддержки антимикробной терапии при университете Джона Хопкинса в США от гг. При этом дозировки антибактериальных препаратов должны быть максимально допустимыми. Эмпирическая терапия при инфекциях ЦНС у взрослых пациентов включает в себя во всех случаях Ванкомицин в сочетании с Цефтриаксоном или Цефепимом, а у пациентов в возрасте старше 50 лет и в случаях предшествующего иммунодефицитного состояния в течение года после трансплантации органов, трансплантация костного мозга, лейкемия в анамнезе или нейтропения -дополнительно Амикацин.

В случаях выявления при прямой микроскопии осадка ЦСЖ, окрашенного по Граму, грамположительных диплококков либо получения положительной реакции латекс-агглютинации к S. Во всех остальных случаях дальнейшее применение Дексаметазона не рекомендовано.

При лечении вентрикулита возможно введение дополнительно к системной терапии одного из антибиотиков интравен-трикулярно. Провёден ряд исследований по фармакокинетике, безопасности и эффективности интравентрикулярного применения Ванкомицина, Аминогликозидов и Колистина.

Однако на сегодняшний день в США ни один из антимикробных препаратов, кроме Полимиксина В, не одобрен для интравентрикулярного применения Управлением по надзору за качеством медикаментов. Дозировки антибактериальных препаратов для интратекального применения установлены эмпирически на основании способности препаратов дости-. В рекомендациях Американского общества инфекционных болезней от г. Не рекомендованы к интратекальному введению все бета-лактамные антибиотики пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы ввиду их способности провоцировать судороги.

В практических же рекомендациях Программы поддержки антимикробной терапии при университете Джона Хопкинса от гг. Однако многие исследования показывают преимущество сочетания интравентрикулярной и внутривенной АБТ в сравнении с только внутривенной АБТ.

В практических рекомендациях от г. При получении результатов посева ЦСЖ и чувствительности микроорганизмов к антибиотикам возможна коррекция схемы АБТ с применением деэскалационного принципа в пользу выбора препарата, к которому имеется наибольшая чувствительность. Однако нередко при вентрикулитах наблюдается отсутствие роста какой-либо культуры в посевах ЦСЖ на фоне наличия диагностически значимого плеоцитоза и соответствующей клинической картины.

Эффективность АБТ оценивают по клиническим и лабораторным данным: положительная динамика клинических признаков, уменьшение тяжести интоксикации, нормализация лабораторных показателей крови, ЦСЖ снижение плеоцитоза, белка , отрицательные результаты повторных посевов ликво-ра. Как было сказано ранее, частота забора ЦСЖ на анализ рассматривается некоторыми авторами в качестве фактора риска инфицирования вентрикулярного катетера.

Так, в проспективном исследовании австралийские ученые T. Williams и соавт. Помимо АБТ, лечение вентрикулита зачастую требует дренирования желудочков мозга с целью купирования остро развившейся гидроцефалии вследствие окклюзии ликворо-проводящих путей хлопьями детрита и гноя, а также с целью улучшения санации ЦСЖ, в том числе путем интравентрику-.

Процедура постановки вентрикулярного дренажа может выполняться как в операционной, так и у постели больного в отделении реанимации и интенсивной терапии. Как показали результаты многих исследований, место проведения данной процедуры не влияет на риск развития инфекции у больных. Существенное значение в ведении больных с НВД имеют четкое соблюдение правил асептики при выполнении процедуры, использование импрегнированных антибиотиком вентрикулярных катетеров, регулярные перевязки с тщательной обработкой места выхода дренажа и наложением адекватной асептической повязки, а также содержание в чистом виде коннекторов и ликворосбор-ников.

Оптимально использование специальных систем для сбора ЦСЖ, позволяющих правильно оценивать уровень размещения дренирующей системы для контроля сброса ЦСЖ, а также, благодаря наличию функциональных коннекторов, сохранять асептичность при заборе ЦСЖ на анализы и введении антибактериальных препаратов интравентрикулярно.

В случаях развития шунт-инфекции рекомендовано удаление всех компонентов инфицированной шунтирующей системы с последующим НВД или периодическими вентри-кулярными пункциями.

В случае оставления шунта по какой-либо причине требуется прямое введение антибактериальных препаратов в желудочки мозга через резервуар шунта. Однако консервативная тактика лечения шунт-инфекции без удаления инфицированного шунта значительно сокращает шансы на успешное лечение. Остаётся спорным вопрос о тактике лечения больных с абдоминальной инфекцией, имеющих еще не инфицированный вентрикулоперитонеальный шунт. Сравнивается риск развития восходящей шунт-инфекции при оставлении катетера в воспаленной брюшной полости с риском инфицирования выведенного наружу перитонеального катетера на фоне длительного наружного дренирования в период купирования интраабдоминальной инфекции.

Одни авторы настаивают на необходимости экстернализации перитонеального катетера во всех случаях абдоминальной инфекции. Другие же сообщают об успешном лечении больных без выведения перитоне-ального катетера наружу, без случаев развития вентрикулита в отдаленной перспективе. Однако все исследования, рассматривающие данный вопрос, характеризуются небольшой выборкой пациентов. Продолжительность антибиотикотерапии у больных с инфекций ЦНС зависит от вида возбудителя не менее сут при S.

На сегодняшний день определены лабораторные критерии отмены АБТ при лечении менингитов. К ним относятся получение отрицательного посева ЦСЖ наряду с двумя подряд результатами ЦСЖ со следующими показателями: плеоцитоз менее клеток в 1 мкл с преобладанием лимфоцитов, а также нормализация биохимических показателей ЦСЖ, в первую очередь, белка.

Однако у пациентов с НВД с прекращением антибиотикотерапии встает вопрос о дальнейшей тактике их ведения. В случаях без предшествующей шунтозависимой гидроцефалии возможно проведение теста с перекрытием дренажа на 2 сут с целью определения возможности компенсации гидроцефалии без шунта.

Вентрикулярт

РАН, проф. Щербук , Санкт-Петербургский государственный университет. Филатова глав. Исанкина , Санкт-Петербург.

Вентрикулит : причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Воспаление желудочка мозга, которое может является осложнением черепно-мозговой травмы, нейрохирургического оперативного вмешательства, а также инфекционного процесса. Воспаление затрагивает эпителиальную мембрану желудочка мозга — эпендиму, а потому альтернативное название заболевания — эпендимит. Ранее этот диагноз ставился лишь после патологоанатомического вскрытия, но благодаря новым методам диагностики, стало возможным обнаружить болезнь при жизни пациента. Вентрикулит имеет инфекционную природу. Возможен даже у новорожденных.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Вентрикулит — воспаление мозгового желудочка, которое развивается как осложнение вследствие полученных черепно-мозговых травм или нейрохирургических операций. Патология проявляется повышением температуры, сильной головной болью, учащенным сердцебиением, тошнотой, рвотой, нередко у пациентов угнетается создание вплоть до состояния комы. Для подтверждения диагноза пациентам назначают прохождение МРТ, анализ ликвора, люмбальной пункции. В обязательном порядке больным назначается антибиотикотерапия, мочегонные препараты, кортикостероиды. Если консервативное лечение не приносит результата, показано промывание путей ликворооттока, вентрикулярное дренирование. В мозге человека имеется 4 желудочка, 2 из которых располагаются в разных полушариях, а 3 и 4 находятся посередине. В их внутренней части, которая выстлана эпендимомой, циркулирует ликвор. Внутренняя часть желудочков выстлана эпендимомой.

Два боковых желудочка относительно крупные, они имеют С-образную форму и неровно огибают спинные части базальных ганглиев.

Воспаление головного мозга — энцефалит

Особенно тяжелое и динамическое течение имеет герпетический энцефалит обычно нет высыпаний простого герпеса на коже или слизистых оболочках. При бешенстве может развиться энцефалит, который клинически может проявляться психо-двигательным возбуждением возбужденная форма или вялым параличем паралитическая форма. Приступы могут провоцироваться внешними факторами — акустическими, зрительными или тактильными раздражителями. Они могут быть осложнены появлением общих судорог, остановкой дыхания и острой остановкой кровообращения. В этой фазе бешенства наблюдаются также патогномоничные симптомы: водобоязнь и аэрофобия, при которых доходит до резких сокращений диафрагмы и вспомогательных дыхательных мышц.

Вентрикулит эпендимит — воспаление мозгового желудочка, грозное осложнение проникающих черепно-мозговых повреждений, внутричерепных хирургических вмешательств и инфекционных процессов. Клинически проявляется фебрильной температурой, головной болью, рвотой, тахикардией, судорогами, угнетением сознания до состояния комы.

.

Комментариев: 4

  1. Волков Е.:

    а бывает еще и так, девушка умнее жениха ( имеет 2 высших), богаче его ( з/п больше чем у жениха в 4 раза, и она молчит конечно об этом), имеет машину (хорошую, сама заработала), квартиру (значит не претендует на его жилплощадь), отличная хозяйка,готовит отлично,короче умница -красавица, и все равно, маме не нравится и пилит она своего сына,..и маме удается брак разрушить со временем, чтобы сын вернулся к мамеееее…)) и не поможет что ты красавича и умница, хоть умри..

  2. zema1951:

    Спасибо за игнформацию

  3. васылий:

    Смотря от чего стресс . Иногда, особенно на работе, стресс снимает Хороший Мат !!!

  4. супелик г.:

    У меня часто бывают икроножные судороги или стопу своди ночью, просто встаю на эту ногу и переношу на нее всю тяжесть тела. Сразу же все проходит. А аспаркам долго принимать не рекомендуют без тщательного обследования.